Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ใบงานที่ 1 เรื่อง การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคร่วมกับการตั้งครรภ์และได้…

- - - - การควบคุมอาหาร
      - การรักษาด้วยอินซูลิน (กรณีควบคุมด้วยอาหารแล้วไม่ได้ผล)
      - การออกกำลังกายแบบสม่ำเสมอเน้นออกส่วนบน เน้นยืดเหยียดกล้ามเนื้อ ได้แก่ เดินนาน ว่ายน้ำ โยคะ เป็นต้น
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน ความพิการของทารก
    - - ตรวจติดตามระดับน้ำตาลทุก 1 ชั่วโมง (100 ml/dl)
      - ในรายที่ควบคุมน้ำตาลได้ดี ให้เจ็บครรภ์คลอดเอง ในรายที่ควบคุมน้ำตาลไม่ได้ แนะนำเร่งคลอด
    - - ควรเลี้ยงลูกด้วยนมมารดา เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2
      - คุมกำเนิด ชนิดฮอร์โมนโปรเจสโตรเจนเดี่ยว หลีกเลี่ยงชนิดที่มี estrogen ถ้ามีบุตรพอแล้ว แนะนำให้ทำหมัน
- - - - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก จึงทำให้เอนไซม์ในตับสูงขึ้น
      - เกร็ดเลือดต่ำ
      - โปรตีนรั่วในปัสสาวะ
      - ความดันโลหิตสูง
    - - BPสูง =180/110 mmHg และ 190/117 mmHgถ้าปล่อยทิ้งไว้จะมีผลต่อการทำงานของตับ ในการแข็งตัวของเลือด
      - Urine Albumin (18/04/63)= 3+ (สูงกว่าปกติ)
      - Platelet count (18/04/63) = 139,000 cell/mm3 (ต่ำกว่าปกติ)
  - - - อาจเกิดภาวะชัก หรือเสียชีวิตได้เพราะ ความดันโลหิตสูงส่งผลต่อหลอดเลือดสมองสูญเสียหน้าที่ทำให้เสื่อมสภาพอาจเกิดภาวะเลือดออกในสมอง
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด เพราะ มีการหดเกร็งและแข็งตัวของหลอดเลือดอาจเกิดจากมีเลือดไปเลี้ยงที่รกได้น้อย รกเริ่มเสื่อมสภาพแล้วลอกตัว
      - การมองเห็นผิดปกติ เนื่องจากการขาดเลือดไปเลี้ยงที่ตา เพราะความดันโลหิตสูง มีผลให้เส้นเลือดแดงที่มาเลี้ยงจอประสาทตา เส้นประสาทเกิดการตีบแคบทำให้ขาดเลือดมาเลี้ยง
      - ระบบการหายใจล้มเหลว เนื่องจากน้ำคั่งในปอด
    - - คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - น้ำหนักตัวน้อยกว่าปกติ เนื่องจากผนังหลอดเลือดขาดความยืดหยุ่นและมีแรงต้านทานในหลอดเลือดสูงหลอดเลือดตีบแคบ ทำให้เลือดไปเลี้ยงรกน้อยลง
      - ขาด O2 เนื่องจากรกขาดเลือด
      - จเกิดภาวะเลือดเป็นกรดจาก มารดาชัก เพราะเมื่อมีการชักจะส่งผลให้ร่างกายเกิดภาวะขาดออกซิเจนและทำให้ในร่างกายมีCO2 มากกว่า O2
      - ทารกตาย จากที่เนื้อรกตาย เพราะ รกขาดเลือดไปเลี้ยง
- - - - การคลอดติดขัด (Mechanical dystocia)
        
        การผิดสัดส่วนของศีรษะทารกกับกระดูกเชิงกราน(CPD) ส่วนมาก AP inlet<10 ชม. Ischial spine < 9.5 ชม.
        
        ทารกท่าผิดปกติที่คลอดเองไม่ได้ เช่น ท่าขวาง(Transverse lie) ท่าหน้า (face presentation) ชนิดpersistent mentoposterior
        
        การขวางกั้นช่องทางคลอด จากก้อนเนื้องอก เช่นเนื้องอกมดลูก เนื้องอกรังไข่
        
        ความผิดปกติของการหดตัวของมดลูกที่แก้ไขไม่ได้ผล
      - รกเกาะต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดปิดหมด (placenta Previa Totalis)
      - หลังการซ่อมแซมปากมดลูกหรือผนังช่องคลอดจาก Urinary stress incontinence genitourinary fistula
      - กระดูกเชิงกรานหักหรือความผิดปกติของช่องคลอด
      - ทารกอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน (Fetal distress) ที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดโดยเร็ว
      - สายสะดือย้อย (Prolapsed Cord) และทารกมีชีวิต และปากมดลูกเปิดไม่หมด
      - มะเร็งปากมดลูก
    - - เป็นแผลเป็นที่ผนังมดลูก จากการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - ตกเลือดก่อนคลอดที่อาจอันตรายต่อมารดาหรือทารก
      - ท่าผิดปกติ
      - ครรภ์แฝดที่ทารกไม่ได้อยู่ในท่าหัวทั้งคู่
      - โรคแทรกซ้อนทางสูติกรรมบางกรณี
      - ทารกเสี่ยงต่อภาวะ Fetal distress และไม่สามารถติดตาม
        สภาพทารกในครรภ์ขณ
      - การคลอดล่าช้า จากการไม่ตอบสนองต่อการให้ Oxytocin
        และครรภ์เกินกำหนดและProlonged Latent Phase
- - - - หญิงตั้งครรภ์อายุ36 ปี
      - น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 70กิโลกรัม สูง 155 เซนติเมตร
      - มารดา G1P0 GA36+5 weeks pretermwith severe preeclampsia
      - มารดาของหญิงตั้งครรภ์เป็นโรคเบาหวาน
      - -ผลตรวจ GCT ได้ค่า 156 มก.
      - ปัสสาวะพบโปรตีน 2+
      - บวมบริเวณขาทั้ง2ข้าง2+
      - T 37.3 องศาเซลเซียส
    - - มารดารับฟัง และปฏิบัติตามแคำแนะนำ ให้ความร่วมมือในการรักษา
      - มารดาได้รับการเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัดคลอดครบถ้วน
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติอุณหภูมิร่างกาย 37-37.4 องศาเซลเซียส ชีพจรไม่เกิน 120ครั้ง/นาทีอัตราการหายใจ 20-24 ครั้ง/นาที
    - - อธิบายถึงเหตุผลของการผ่าตัดคลอด
      - งดอาหารและน้ำทางปาก อย่างน้อย 6-8 ชม. เพิ่อป้องกันการสำลัก และสวนอุจจาระ เพื่อให้ลำไส้ว่างขณะผ่าตัด
      - ทำความสะอาดผิวหนังบริเวณที่จะทำการผ่าตัด เพื่อลดและป้องกันการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำและยาตามแผนการรักษาได้แก่ Hydralazine 5 mg IVทันที เพื่อลดความดันลงอย่างรวดเร็ว จากนั้นให้ยา 10% MgSO4 5 gm Vein push ช้า ๆ ภายใน 15 นาที, เตรียมผสมยา 50% MgSO4 10 gm + 5%D/W 1,000 ml IV drip rate 100 ml/hr. เพื่อควบคุมให้ BP< 160/110 mmHg RR > มากกว่า 12 /m และปัสสาวะออกมากกว่า 30 ml/hr.
      - 5.ดูแลให้ออกซิเจนทางหน้ากากในอัตรา 10 L/M คงค่า O2 Sat > 98 %
      - ใส่สายสวนปัสสาวะก่อนไปผ่าตัด เพื่อไม่ให้กระเพาะปัสสาวะเต็ม
      - ให้ผู้ป่วยลงนามในใบยินยอมการผ่าตัด
      - แนะนำให้ถอดเครื่องประดับ เช่น สร้อยข้อมือ แหวน ต่างหู แว่นตา ฟันปลอม เพราะจะทำให้เป็นสื่อการนำไฟฟ้าและอันตรายขณะผ่าตัด
      - ตรวจสอบป้ายผูกข้อมือก่อนไปห้องผ่าตัด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ส่งตรวจอัลตราซาวน์ เพื่อประเมินอายุครรภ์
      - และค้นหาความผิดปกติของทารก
      - ประเมินสภาพทารกในครรภ์โดยการฟังเสียงหัวใจและตรวจหา position
      - ประเมินสัญญาชีพอีกครั้ง ก่อนส่งไปห้องผ่าตัด