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Problema 9- encaroça o coração, OBS: Na fase aguda da vamos ter…

- - - - Estenose:
        
        Os sintomas geralmente são leves. Eles incluem:
        
        Desconforto vibratório no pescoço;
        
        Pele fria;
        
        Fadiga;
        
        Palpitações;
      - Insuficiência:
        
        Edema nos membros inferiores;
        
        Estase jugular;
        
        Refluxo hepato jugular;
        
        Ascite;
        
        Hepatomegalia.
      - É afetada com menor frequência e menor gravidade.
    - - Estenose:
        
        Angina estável;
        
        Síncope durante algum esforço;
        
        Tonturas;
      - Insuficiência:
        
        Edema Pulmonar;
        
        Choque cardiogênico;
        
        Dispneia;
        
        Angina.
      - Normalmente é comprometida junto com a valva mitral em 25% dos casos.
    - - É a principal valva isolada a ser afetada, tendo predominância em 70% dos casos.
      - Estenose:
        
        De início não costuma a causar sintomas, mas como a doença se desenvolve progressivamente vamos ter:
        
        Dispneia;
        
        Fadiga;
        
        Palpitações;
        
        Hemoptise (Se a pessoa possuir hipertensão).
      - Insuficiência:
        
        Dispneia;
        
        Crepitações Pulmonares;
        
        Ortopneia;
        
        DPN (Dispneia Paroxística Noturna)
    - - Estenose:
        
        Dispneia;
        
        Fadiga;
        
        Taquicardia;
        
        Edema nos MI;
        
        Cianose;
        
        Oligúria.
      - Dificilmente afetada escapando quase sempre da lesão. A maioria da suas causas é pela mal formação congênita.
- - - - Se um hospedeiro suscetível é exposto a um antígeno estranho imunologicamente semelhante aos seus próprios autoantígenos (compartilham epítopos), mas que difere suficientemente para provocar resposta imune, pode ocorrer reatividade cruzada entre os dois antígenos e danos aos tecidos do hospedeiro.
  - - - É por isso que se diz que a febre reumática causa uma pancardite com as seguintes características:
        -->O pericárdio exibe um exsudato fibrinoso, que geralmente desaparece sem deixar sequelas.
        -->O envolvimento do miocárdio – miocardite – manifesta-se na forma de nódulos de Aschoff dispersos no interior do tecido conjuntivo intersticial.
        -->O envolvimento valvar resulta em necrose fibrinoide e deposição de fibrina ao longo das linhas de fechamento, que formam vegetações, responsáveis por dificultar o funcionamento do coração.
      - A FR aguda é caracterizada por focos inflamatórios isolados em diferentes tecidos. As lesões inflamatórias encontradas no miocárdio — os chamados nódulos de Aschoff — são característicos da febre reumática.
        
        Esses nódulos consistem em acúmulos de linfócitos (basicamente células T), plasmócitos dispersos e macrófagos volumosos ativados, denominados células de Anitschkow, que às vezes pontilham as zonas de necrose fibrinoide.
        
        Durante a febre reumática aguda, os nódulos de Aschoff podem ser encontrados em qualquer uma das três camadas do coração: pericárdio, miocárdio ou endocárdio (inclusive nas valvas)
    - - Caracterizada pela organização da inflamação aguda e pela subsequente cicatrização. Os nódulos de Aschoff são substituídos por cicatrizes fibrosas, de modo que essas lesões raramente são vistas na cardiopatia reumática crônica.
        
        As válvulas das valvas tornam-se espessadas e retraídas de modo permanente. A valva atrioventricular esquerda (mitral) exibe espessamento das válvulas, fusão e encurtamento das comissuras e espessamento e fusão das cordas tendíneas.
        
        As pontas fibrosas que se estendem de um lado ao outro das comissuras valvares e as calcificações dão origem às estenoses “em boca de peixe” ou “em botão de camisa”.
        
        O exame microscópico revela neovascularização e fibrose difusa que destrói a arquitetura normal das válvulas.
      - Na estenose mitral intensa, o átrio esquerdo dilata-se progressivamente por causa da sobrecarga de pressão, o que precipita a fibrilação atrial. A combinação de dilatação e fibrilação é um substrato fértil para a trombose, sendo que a formação de trombos murais grandes é comum.
        
        A congestão venosa passiva de longa duração provoca alterações no parênquima e nos vasos pulmonares que são típicas da insuficiência cardíaca esquerda.
        
        Essas alterações levam à hipertrofia e à falência do ventrículo direito. Na estenose mitral pura, o ventrículo esquerdo geralmente está normal.
      - A consequência funcional mais importante da cardiopatia reumática é a estenose e a regurgitação valvar; a estenose tende a predominar.
        
        -->A valva atrioventricular esquerda (mitral) sozinha está afetada em 70% dos casos;
        
        -->A valva atrioventricular esquerda e a valva da aorta estão comprometidas em 25% dos casos;
        
        -->A valva atrioventricular direita (tricúspide) é afetada com menos frequência (e com menor gravidade);
        
        -->A valva do tronco pulmonar quase sempre escapa da lesão.
- - - - Pessoas com febre reumática apresentam altos níveis de anticorpos circulantes contra a proteína M estreptocócica do tipo 5, um antígeno encontrado na membrana da célula microbiana que demonstra
        reatividade cruzada com a miosina cardíaca.
        
        Nem todos os indivíduos expostos a esses microrganismos passam a desenvolver autoimunidade. Isto pode ser devido a diferenças na expressão de HLA.
        
        O tipo de HLA expresso pela célula determina exatamente quais fragmentos de um agente patogênico são exibidos na superfície das CAA para apresentação às células T. Alguns fragmentos apresentam reação cruzada, outros
        
        Alguns fragmentos apresentam reação cruzada, outros não.