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ABDOME AGUDO, TIPOS DE DORES - Coggle Diagram
ABDOME AGUDO
o que é?
quadro de instalação recente e de caráter não traumático cuja manifestação principal é a dor abdominal e que necessita de intervenção imediata
classificação, clínica e etiologias
inflamatório
dor insidiosa, com agravamento progressivo e presença de sinais sistêmicos (febre, taquicardia)
Ex.: apendicite, colecistite, pancreatite, DIP, divertículo de Meckel, abscesso tubo ovariano, hepático, diverticular e do psoas
perfurativo
dor súbita, intensa e bem localizada, com presença de defesa abdominal e irritação peritoneal
Ex.: perfuração de úlceras, cânceres, divertículos
obstrutivo
dor repentina em cólica (difusa), em geral periumbilical, que aumenta gradualmente até desaparecer (período de acalmia), associada a náuseas, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes
Ex.: DII, neoplasia maligna, volvo sigmoide/cecal, aderências
vascular
dor súbita, intensa, difusa, mal definida (paciente geralmente apresenta dor muito intensa sem sinais de alteração ao exame físico) e contínua
Ex.: torção ovariana/testicular, trombose/embolia mesentérica, hérnia estrangulada, colite isquêmica
hemorrágico
dor intensa e progressiva associada a rigidez abdominal e sinais de peritonite, inicialmente localizada e depois difusa, além de sinais de choque/hipovolemia, como taquicardia, hipotensão, palidez, sudorese
Ex.: trauma de órgãos sólidos, ruptura espontânea do baço, endometriose, gravidez ectópica rota, ruptura de aneurisma, pancreatite hemorrágica, ulceração intestinal
diagnóstico
clínico
história clínica
localização precisa (parietal) / mal definida (visceral)
início súbito (perfurativo e hemorrágico) / insidioso (obstrutivo)/ progressivo (inflamatório e vascular)
intensidade
progressão
constante: perfurativo e hemorrágico, inflamatório
em cólica: obstrutivo, inflamatório
caracterização da dor
fatores de melhora ou piora
sintomas associados
ectoscopia
avaliação geral
paciente mais quieto em posição antálgica:
peritonite
paciente movimentando-se muito:
dor visceral
sinais vitais
avaliação dos sistemas
exame abdominal
inspeção
distensão abdominal:
obstrução
abdome escavado/ tenso:
peritonite
ausculta
diminuição de RHA:
peritonite, obstrução mais tardia
aumento dos RHA:
início de obstrução
percussão
hipertimpanismo:
obstrução
palpação
abdome rígido, tenso, com defesa:
peritonite
exame retal
importante nas causas vasculares!!
exame ginecológico
fazer em toda mulher
exames complementares
fins de avaliação do estado do paciente, não diagnósticos
gerais
BHCG, hemograma completo, PCR, eletrólitos, gasometria, função hepática, função renal, amilase/lipase, enzimas cardíacas, urina I
se suspeita de AA vascular
acidose e lactato elevado
TC
se suspeita de AA perfurativo
Rx abdominal
se dor em QSD
provas de função hepática, amilase e lipase
USG
se USG normal ou ductos biliares dilatados ou normais
TC
se dor em QSE
TC
se dor em QID
sexo feminino
TC
sexo masculino
só faz TC se apresentação for duvidosa em relação à apendicite
se dor em QIE
com peritonite
TC
sem peritonite
só faz TC se quadro for duvidoso em relação à diverticulite
tratamento
clínico
trombose venosa mesentérica
gravidez ectópica não rôta
DIP, diverticulite, pancreatite, abcesso inicial
endometriose
cirúrgico
AA perfurativo
apendicite, colelitíase
AA hemorrágico
torção anexial, isquemia mesentérica, trombose de aa mesentéricas, infarto esplênico
AA obstrutivo
TIPOS DE DORES
VISCERAL
decorrente de distensão/espasmo de uma víscera oca (intestino) ou distensão, tração, isquemia ou inflamação do peritônio visceral
vaga e mal localizada/difusa no epi/hipogástrio ou na região periumbilical
SOMÁTICA/PARIETAL
decorrente da irritação do peritônio parietal
aguda e bem localizada
REFERIDA
percebida em local distante da origem