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Homem 45 anos, histórico de TCE e crises convulsivas :star:, S (Paciente…
Homem 45 anos, histórico de TCE e crises convulsivas :star:
Palavras-chaves
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TCE moderado, com hematoma subdural frontal
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Sódio, Potássio e Cloreto abaixo dos níveis de normalidade
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Perguntas
Quais as principais etiologias da convulsão?
R: Hiponatremia, Traumas, Infecções, Aumento rápido da temperatura corporal, História Familiar.
Qual importância clínica da hiponatremia nesse caso?
R: A principal célula afetada em uma hiponatremia importante é o neurônio, além de ser um ponto de investigação quando há convulsão.
Qual a relação entre a hipocalemia com as alterações no ECG? R: O potássio baixo causa alterações no eletro.
Como seria o manejo correto para a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos?
R: Corrigir a hiponatremia com NaCl a 3% e a hipocalemia com insulinoterapia + glicose
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S
Paciente 45 anos, apresentou 3 crises convulsivas nas últimas 4 horas e possui histórico de TCE na última internação.
O
Aos resultados, encontram-se alterados: Sódio (117meq), Potássio (3mg), Glasgow (14), Sódio urinário elevado e Osmolaridade Urinária alta. Paciente normovolêmico.
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P
Restrição Hídrica, ofertanto até 1L de água por dia VO; NaCl 3% em BIC 34ml/h (70kg); Monitorar sódio sérico a cada 6 horas; Kcl xarope 10 ml a cada 8 horas; Passar um antagonista do ADH;
PTS
Furosemida 20mg/dia
Repor 250ml de NaCl 3% nas primeiras 3 horas; Após isso manejar 730ml de NaCl 3% nas 21 horas. Monitorando o sódio sérico de em 2 a 4 horas.
Caso não se resolva o quadro, realizar Restrição Hídrica + Furosemida oral
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Déficit Na= 0,6 (0,5 mulher) x peso x variação de NA
0,6 x 70 x 3 = 126 meq = 250 ml de NaCl 3% em 3 horas
0,6 x 70 x 9 = 380 meq = 730ml de NaCl 3% em 21 horas
980ml/24 = 40,8 ml/h
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