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Homem, 45 anos, classe D, Pronto Socorro, PTS, Coordenadora, Secretária, S…
Homem, 45 anos, classe D, Pronto Socorro
Palavras Chaves
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Na 117 mEq/L; K 3,0 mEq/L; Cloreto 88 mEq/L
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Perguntas
1) Qual a relação do TCE com o distúrbio eletrolítico?
R: O comprometimento cerebral pode produzir disfunções metabólicas e hormonais, com desregulação do equilíbrio osmótico. Ao afetar o eixo hipotálamo-hipófise-ADH no trauma, o distúrbio ocorre.
2) Qual a função do hormônio ADH? Qual sua relação com o equilíbrio de Na?
R: Reabsorção de água no túbulo coletor. Atua no controle da osmolaridade, por feedback.
3) Qual a conduta mediante um quadro de hiponatremia?
R: Depende dos sintomas, do tempo de instalação da hiponatremia e da osmolaridade sérica.
4) Quais os sintomas de hiponatremia? R: Cefaleia, letargia, confusão, náuseas, cãibras musculares...
Objetivos
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2) Entender a SIADH, bem como sua fisiopatologia e manifestações clínicas.
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PTS
Para a correção da [Na+], pode ser utilizada a Fórmula de Adrogue:
Delta [Na+ Estimada] = Na infusão - Na paciente / Água corporal total (0,6 x peso) + 1
Há necessidade de infusão de 247 ml de Nacl 3% nas primeiras 3 horas e nas próximas 21 horas, 741 ml de Nacl a 3%, totalizando 988 ml.
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Monitar o Na sérico a cada 6 horas; Restrição Hídrica (ofertar até 1 L de água livre, por via oral); KCL xarope 10 ml a cada 8 horas;
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S
Paciente, 45 anos, comparece a sala de emergência com relato de 3 crises convulsivas nas últimas 24 horas, após episódio de TCE.
O
TC de crânio demonstrando hematoma subdural laminar agudo frontal esquerdo. No exame físico - PA:120x80; FC:85; FR: 19; Sonolento; Glasgow:14, com pupilas isocóricas e fotorreagentes; Ausência de sinais meníngeos e déficits focais. Peso aproximado de 70 kg.
Nos exames laboratoriais - Na: 117 mEq/L; K: 3,0 mEq/L; Cloreto: 88 mEq/L. Na urinário: 60 mEq/L; Osmolalidade urinária 360 mOsm/L.
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P
Restrição hídrica de 800 mL a 1L por dia. Reposição de sódio com NaCl 3% (1L de NaCl 3% contém 510 mEq de sódio). Monitorização do sódio sérico a cada 4 a 6 horas.