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Occlusions intestinales néo-natales, Diagnostic étiologique - Coggle…
Occlusions intestinales
néo-natales
Diagnostic Positif
Examen clinique
Abdominal
plat
ballonné
épreuve à la sonde rectale
:check: positive: débacle de selles et de méconium, levée de l'occlusion
:check: négative: rien ne se passe et l'abdomen reste ballonné
Général
poids
état d'hydratation
état respiratoire
état neurologique
Examens complémentaires
ASP debout et couché
:check: NHA (ASP debout) :check: pneumoperitoine :check: calcifications intestinales
:
NHA gréliques
: :check: plus larges que hauts :check: mulptiples :check: centraux :check: en marche d'escalier(depuis FID jusqu'à HCG)
NHA coliques
: :check: plus hauts que larges :check: peu nombreux :check: périphériques
(ASP couché) pneumatisation, répartition des clartés digestives
Bilan biologique: Bilan hydro-électrolytique, bilan d'hémostase, bilan infectieux.
Syndrome occlusif néo-natal
anomalies de l'élimination
méconiale
aspect
:check: grisâtre, :check:
blanchâtre :check: vert clair :check: sec
quantité
:check: peu abondant :check: simple moule colique
Délai
:check: Absence totale
:check: retard 48 H et plus
:check: élimination prolongée une semaine et plus
Vomissements
vomissements clairs ==>> une forme particulière D'AD sus-Vatérienne
BILIEUX ++++ ==>> ONN jusqu'à preuve du contraire
ONN à ventre plat
volvulus sur mésentère commun
Principes du ttt: procédure de LADD, détorsion des anses volvulées + traitement de la mal rotation intestinale(mesentere commun incomplet => complet) + appendicectomie
Pronostic : dépend de la précocité du ttt(absence de nécrose)
Clinique: occlusion à ventre plat après un intervalle libre de quelques jours. Examens : echo-doppler : signe du tourbillon, TOGD : arret en bec de oiseau parfois passage du produit de contraste à travers les tours de spires, les élements qui permettent le diag: position haute du caecum.
Echographie Doppler ==>signe du tourbillon ou " Whirlpool sign"
ASP: Image de distension gastro-duodénale avec le reste de l'abdomen opaque ou peu aéré
TOGD: distension du duodénum, image d'arrêt du produit de contrast, ou image de tourbillon des premières anses.
Pathogénie: arret de la rotation intestinale à 180°(mesentere commun incomplet)
autres: excès d'accolements péritonéaux, compression par la bride de LADD
Atrésie duodenale
pathogénie: anomalie de la vacuolisation de D2, anomalie ischémique ?
sus ou sous vatérienne
clinique: vomissements bilieux(forme sous-v), vomissements clairs(forme sus-v),
ASP:(couché) aspect en double bulle,(debout) NHA double de part et d'autre du rachis.: Signes pathognomoniques.
Principe du traitement : court-circuiter l'obstacle, dudeno-duodenostomie
Pronostic: excellent en dehors de malformations associées(cardiopathies, trisomie 21)
à ventre ballonné
épreuve à la sonde réctale positive
Maladie de Hirschsprung
pathogénie : arret de la migration des neuroblastes. charniere recto-sigmoidienne dans la forme commune.
Clinique : ONN à ventre distendu et épreuve à la sonde rectale positive. Notion de retard ou absence de l'élimination du méconium.
Paraclinique : lavement opaque(disparité du calibre recto-sigmoidien, longueur du segment aganglionaire, rétention du produit opaque sur le cliché tardif) Manométrie ano-rectal : RRAI (-)
Biopsie
TTT : abaissement colo anal après reséction du segment aganglionnaire en respectant le système sphinctérien.
Pronostic : continence anale ++++
occlusion fonctionnelle du prematuré, bouchon méconial, Sd du petit colon gche.
pathogénie : immaturité des cellules gg
Clinique/paraclinique :idem mde hischsprung
occlusion transitoire : abstention thérapeutique / simple lavement évacuateur
Pronostic excellent: pas de récidive de l'occlusion
épreuve à la sonde rectale négative
atrésie du grele
Diagnostic: ventre distendu, vomissements bilieux voire fécaloïdes, peau luisante , tendue, relief des anses dilatées.
La radiographie montre des niveaux hydro-aériques plus larges que hauts. .
Traitement : réséquer le segment atrésique et rétablir la continuité.
Pronostic : dépend de la longueur et de la nature du grêle restant ainsi que la précocité de l’intervention
Pathogénie: nécrose ischémique aseptique d’un segment du grêle
iléus méconiale de la mucoviscidose
Clinique: ATCD de mucoviscidose familiale, PN élevé . ONN à ventre ballonné , épreuve à la sonde rectale - , RX: Granité méconial se projetant au niveau de la FID
Traitement
1ere intention => lavement à la gastrographine
Chirurgie en cas d'echec du lavement; désobstruction de la lumière intestinale
Pronostic : dépend des complications respiratoires
Pathogénie: obstruction de la lumière iléale par un mucus anormal.La mucoviscidose atteint les cellules intestinale sécrétant le mucus . Le méconium qui se produit se dessèche, devient épais et adhère à la muqueuse
autres
OCCLUSIONS PAR PERITONITE
Duplication du grêle terminal ;
Invagination néo-natale ;
Volvulus primitif du grêle
Syndrome d’ intestin non fonctionnel primitif
...... liste non exhaustive
Diagnostic étiologique
