Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CASO 5 - GRUPO 4, Link Title - Coggle Diagram

- - - - 25 a 35% dos casos de pancreatite
      - O álcool aumenta a síntese de enzimas pelos ácinos para sintetizar as enzimas digestivas e lisossomais
        
        Causa sensibilização dos á à colecistocinina
        
        Mecanismo
        
        ● Sensibilização de células acinares à ativação prematura de zimogênios induzida por colecistoquinina
        
        ● Potenciação do efeito de colecistoquinina na ativação de fatores de transcrição, fator nuclear kB e ativação da proteína-1
        
        ● Geração de metabólitos tóxicos, como acetaldeído e ésteres etílicos de ácidos graxos
        
        ● Sensibilização do pâncreas aos efeitos tóxicos
        
        ● Ativação de células estreladas pancreáticas por acetaldeído e estresse oxidativo e subsequente aumento da produção de colágeno e outras proteínas da matriz
      - Sugere-se em alguns pacientes há pancreatite crônica subjacente
      - Mais comum em adultos jovens do sexo masculino
      - Histórico de abuso de álcool ou consumo esporádico
    - - Etiologia
        
        Álcool
        
        Procedimentos médicos: Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e Cirurgia de abdome superior
        
        Outras: Metabólicas; Hipertrigliceridemia; Hipercalcemia (hiperparatireoidismo); Vírus; Bactérias.
        
        Trauma abdominal
        
        Autoimune (IgG4)
        
        Fármacos: Azatioprina, isoniazida, estrogênios, tiazídicos, furosemida, sulfonamidas, entre outros.
        
        Obstrutivas: Tumores, pâncreas divisum, pancreatite crônica.
        
        Genéticas: Pancreatite aguda familiar
        
        Mutações do CFTR, PRSS1 e SPINK1
        
        Anormalidades congênitas
        
        Idiopáticas
        
        Biliar: Coledocolitíase, microlitíase e barro biliar
      - Fisiopatologia
        
        Três mecanismos de ativação
        
        Refluxo duodenopancreático
        
        A coledocolitíase causa dor abdominal e vômitos com consequente aumento da pressão intra-abdominal e no duodeno, o que acarreta refluxo do suco duodenal para o ducto de Wirsung;
        
        Refluxo biliopancreático
        
        É uma teoria bastante aceita. Um canal comum longo, de no mínimo 5 mm, propiciaria o refluxo biliar e o aumento da pressão intraductal no ducto de Wirsung, causando dano às células acinares e ativação de proteases;
        
        Obstrução direta por cálculo biliar do ducto de Wirsung.
      - Diagnóstico
        
        Clínico
        
        Dor em abdome superior
        
        Laboratorial
        
        Amilase ou lipase > 3 vezes o limite superior da normalidade
        
        Imagem sugestiva
        
        Tomografia computadorizada [TC], ressonância magnética [RM] ou ultrassonografia [US]).
      - Quadro clínico
        
        dor abdominal contínua, de início súbito, de média a grande intensidade, acometendo todo o abdome superior (em faixa) ou somente o hipocôndrio direito ou o epigástrio, com irradiação para o dorso.
        
        Náuseas e vômitos estão presentes em até 90% dos casos.
        
        Em alguns pacientes, ocorre mais distensão abdominal do que dor.
        
        Colangite
      - Tratamento
        
        Alívio da dor; Hospitalizar o paciente; Dieta zero; Sonda nasogástrica; Manutenção do equilíbrio hidreletrolítico; Monitoramento dos níveis de cálcio; Avaliação da função renal e função pulmonar; Oxigênio umidificado através de máscara ou cateter nasal; Havendo hipotensão arterial, oligúria, hemoconcentração, o paciente deve ser internado em UTI; Não ingerir bebidas alcoólicas.
        
        Tratamento medicamentoso
        
        Gliconato de cálcio, a 10%, IV, 10 a 20 mℓ em 1 ℓ de soro fisiológico glicosado (se houver hipocalcemia)
        
        Sulfato de magnésio a 50%, IV, 2 mℓ (se houver hipomagnesemia)
        
        Antibioticoterapia profilática
        
        Tratamento cirúrgico
        
        Cirurgia ou procedimentos especiais em casos selecionados.
        
        Nos casos de pancreatite aguda após traumatismo
        
        Drenagem de pseudocisto pancreático pode ser necessária.
  - - - Forma edematosa
        
        Edema
        
        Congestão pancreática
      - Forma necrótica
        
        Apresenta áreas de parênquima não viável, estéreis ou contaminadas
  - - - Níveis de triglicerídeos séricos> 1000 mg / dL
    - - Aumenta em 6 a 12 horas após o início da pancreatite aguda
      - Se maior que três vezes o limite superior do normal tem uma sensibilidade para o diagnóstico de pancreatite aguda
    - - Aumenta dentro de quatro a oito horas do início dos sintomas, atinge o pico em 24 horas
    - - Elevações na proteína C reativa, interleucina (IL) -6, IL-8, IL-10, fator de necrose tumoral e elastase PMN
  - - - Os ácinos tentam se defender dessa ativação e tentam eliminar a tripsina
      - A hipercalcemia intracelular age através da ativação do tripsinogênio e da estabilização da tripsina.
      - O tripsinogênio também pode ser ativado por enzimas lisossomais
      - Lesão das células acinares
        
        Migração de células inflamatórias para o interstício da glândula e para a microcirculação
        
        Causam resposta inflamatório local e sistêmica
        
        Os altos níveis de células inflamatórias na circulação podem atingir outros órgãos
        
        Fase 1: resposta inflamatória local
        
        Fase 2: resposta inflamatória sistêmica
        
        Lesão múltipla dos órgãos
        
        Fase 3: infecção pela translocação bacteriana a partir do intestino
  - - - Avalia se há colelitíase ou coledocolitíase ou sinais de obstrução do trato biliar extra-hepático
        
        Pela visualização dos cálculos biliares
      - Aumento difuso do pâncreas hipoecóico
      - Líquido peripancreátrico em coloração anecóica
    - - Pode ser normal
      - Pode aparecer íleo ou o sinal de corte do cólon na doença mais grave
    - - Aumento focal ou difuso do pâncreas com realce heterogêneo com contraste intravenoso
      - Cálculos no ducto biliar
      - Massa pancreática pode ser observada em pacientes com câncer pancreático subjacente
    - - T1 com supressão de gordura, aumento difuso ou focal da glândula pancreática
      - Margens do pâncreas podem estar borradas
      - Devido ao edema pancreático, a intensidade do sinal do parênquima pancreático pode ser hipointensa em relação ao fígado nas imagens ponderadas em T1 e hiperintensa nas imagens ponderadas em T2
  - - - Pode ser no QSD ou raramente no QSE
    - - Dispnéia
      - Hipotensão inexplicável
  - - - A intensidade varia de acordo com a gravidade do paciente
    - - sinal de Cullen
      - sinal de Gray Turner
- - - - Esteatorreia
      - Diabetes - incomum e presente nos casos mais avançados.
      - Calcificação pancreática
    - - Amilase/Lipase -normalmente normais, mas podem estar elevadas.
      - Se houver elevação das bilirrubinas e fosfatase alcalina pensa em obstrução ductal.
      - Marcadores da pancreatite auto-imune - anca, anticorpo anti-musculo liso.
    - - RX - calcificações em 30% dos pacientes.
      - TC/US/RM - calcificação, dilatação ductal, coleção de fluídos, alteração do parenquima.
      - CPRE com ou sem teste da secretina - teste de escolha se não houver calcificação ou esteatorreia.
- - - - idade avançada
      - sexo masculino
      - países ocidentais e industrializados
      - obesidade
      - hereditariedade
  - - - Quando está localizado na cabeça do pâncreas apresentem ictericia, esteatorreia e perda de peso
  - - - Aumento das bilirrubinas, principalmente a direta, elevação de fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase
    - - valor prognóstico
      - valor de corte: 37 UI/ml
    - - presença ou não de litiase
    - - lesão focal hipodensa, mal delimitada, associada à dilatação de vias biliares
      - sinal do duplo ducto
        
        dilatação dos ductos biliares
  - - - Tumor não evidenciado
    - - carcinoma in situ
    - - tumor limitado ao pâncreas
    - - limitado ao pâncreas e maior que 2 cm
    - - tumor que ultrapassa o pâncreas
    - - tumor que invade o tronco celiaco ou a artéria mesentérica superior
  - - - lesões ressecaveis sem disseminação sistêmica
        
        ressecação radical
    - - pancreatectomiacorpocaudal
    - - iniciada de 4 a 6 semanas após a cirurgia e continuada por 6 meses,com o uso de gencitabina em monoterapia
- - - - leve (0 a 3 pontos)
      - moderada (4 a 6 pontos)
      - grave (7 a 10 pontos)
    - - indivíduos que possuem escore com somatório ≥ 7 (grave)
      - á apresentam morbidade maior que 90%, com importante risco de complicações locais
        
        trombose da veia esplênica, pseudoaneurismas e abscessos
      - sistêmicas
        
        falha persistente de múltiplos órgãos e choque.
- - - - Maior potencial maligno quando localizado na cabeça do órgão
  - - - Pacientes com lesões malignas ou potencial de malignização e nos que apresentam manifestações clínicas, independente do potencial maligno da lesão.
    - - Cistos < 3cm
- - - - Critérios para causa alcoólica ou outra
        
        Admissão
        
        LDH > 350 U/l
        
        AST > 250 U/l
        
        GB > 16.000/MM3
        
        Glicemia > 200 mg/dl
        
        idade > 55 anos
        
        Ás 48h
        
        Cálcio < 8 mg/dl
        
        PO2< 60MMHg
        
        Aumento do BUN > 5 mg/dl
        
        Déficit de bases > 4mEq/l
        
        Queda do hematócrito > 10%
        
        Perda de fluidos> 6 L
        
        Causa biliar
        
        Admissão
        
        LDH > 250 U/l
        
        AST > 250 U/l
        
        GB > 18.000/MM3
        
        Glicemia > 220 mg/dl
        
        idade > 70 anos
        
        Ás 48 h
        
        Aumento do BUN > 2 mg/dl
        
        Cálcio < 8 mg/d
        
        Queda do hematócrito > 10%
        
        PO2< 60MMHg
        
        Déficit de bases > 5 mEq/l
        
        Perda de fluidos > 4 L