Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจร่างกาย, นายสุทธิพงษ์ สีแสนตอ 36/2 เลขที่ 69 รหัส 61111301150 -…
การตรวจร่างกาย
ทั่วไป
ผิวหนัง - ถามเกี่ยวกับอาการคัน การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังการเจ็บปวดหรือรอยช ้าแผล (ถา้มี อยู่ต าแหน่งใด) หนังแห้ง หรือชื้น หนา หรือบาง ลักษณะของผม ขน และเล็บ
-
-
-
จมูกและโพรงจมูก - เคยมีเลือดก าดาวหรือไม่ หายใจขัดแน่นจมูกน ้าตาไหล จามบ่อย มีเสมหะตกในคอ เป็นหวัดบ่อย หรือปวดบริเวณโพรงกระดูกไหม
ช่องปาก - เจ็บฟันหรือเปล่า เร็วๆ นี้ ถอนฟันมาหรือไม่ อุดฟันหรือไม่ เหงือกเป็นอย่างไร ปาก ลิ้น หรือฟัน- เป็นอย่างไร คอเจ็บไหม เคยผ่าตัดต่อมทอนซิลออกแล้วยัง เสียง แหบ ไปไหม
-
-
-
หายใจ - มีเจ็บหน้าอก ไอ เสมหะหรือไม่ (ถา้มีเสมหะ ตอ้งถามลกัษณะและ จา นวน) เคยไอ เป็นเลือด หายใจหอบแบบหืดหรือไม่ หรือเคยเป็นหลอดลมอักเสบ ปอดบวม วัณโรคหรืออยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยเป็นวัณโรคหรือเปล่า เคย X - ray ปอดไหม ครั้ง สุดทา้ย เมื่อไร
-
-
หลัง - ปวดหลังหรือเปล่า (บริเวณไหน- ร้าวไปที่ไหน หลังแข็งก้มตัวไม่ได้ หรือมีอาการ แบบกดประสาทหรือไม่ (ขาชาเสียวไปตามขา)
ระบบประสาททั่วไป - ถามเกี่ยวกับการเป็นลม ไม่รู้สึกตัว ชักเป็นอัมพาต เยื่อหุ้มสมองอกัเสบ สมองอกัเสบ จิตใจ การพูด อารมณ์ ความจ าผิดปกติหรือไม่ลักษณะการนอนเปลี่ยนแปลง
-
ประวัติในอดีต (past History) ประวัติการเจ็บป่วยในอดีตที่ยังไม่มีในประวัติปัจจุบัน หรือการทบทวนอาการตามระบบอวัยวะ ประวัติต่างๆ เหล่านี้
ประวัติเกี่ยวกับการแพ้ - บันทึกว่าเคยมีปฏิกริยาอะไรจากยา อาหารหรือไม่ เคยเป็นหืด เป็นลมพิษ หรืออาการแพ้ อื่นๆ หรือไม่
ประวัติการฉีดยาเพื่อให้เกิดภูมิต้านทาน - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กให้บันทึกวันที่ปลูกฝีหรือฉีดยาต่างๆ เช่น แก้โรค คอตีบ บาดทะยกั ไอกรน หดั โปลิโอ ฝีดาษ ไขร้ากสาด อหิวาต ์หดัเยอรมนั เป็นต้น (ในผู้ใหญ่ไม่จำเป็น)
การติดเชื้อต่างๆ - ถ้ามีประวัติการติดเชื้อต่างๆ ควรจะใส่อายุของผู้ป่วยขณะที่เป็นรวมทั้งระยะเวลาความ รุนแรง และโรคแทรกด้วยขณะเป็นเด็ก ได้แก่ หัด อีสุกอีใส คางทูม ไอกรน คอตีบ โปลิโอ ไข้ rheumatic ผู้ใหญ่ – ไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม ไขร้ากสาด มาลาเรีย (จริงๆ แล้วในผู้ใหญ่ไม่จ าเป็น)
การผ่าตัด - บันทึกตามล าดับก่อนหลังการผ่าตัดต่างๆ โดยใส่วันที่ ชนิดการผ่าตัดผลการผ่าตัด โรงพยาบาลและแพทย์ท าการผ่าตัด
-
สรุปประวตัิ - ถา้เคยไดร้ับการรักษาอยู่ในโรงพยาบาลอื่น ควรสรุปประวัติต่าง ๆ ได้แก่วันที่ที่อยู่ โรงพยาบาล, วนัที่ออกจากโรงพยาบาล, การวนิิจฉยั, อาการที่เกี่ยวข้อง, การผ่าตัดโรคแทรก, ผลการผ่าตัดและยาที่ได้ตอนกลับ บ้านของทุกๆ ครั้ง
-
-
ประวัติครอบครัว
ถามอาย ุสุขภาพ หรือสาเหตุการตายของบิดามารดา พี่นอ้ง และลูกๆ หรือคนใกลช้ิดประวตัิครอบครัวยงั รวมถึง ค าบอกเล่าเกี่ยวกับโรคบางอย่างที่อาจจะเป็นกรรมพันธุ์
-