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Fisiología y Mecanica respiratoria 240px-Thoracic_anatomy, Circulación…

- - - - Fase pseudoglandular
        
        7-17 sdg
        
        Vasculogénesis: circulación pulmonar, desarrollo del árbol bronquial hasta el nivel de bronquiolos terminales (preacinar)
        
        Fase canicular
        
        7-27sdg
        
        Formación de acinos, crecimiento de lecho capilar (angiogénesis), diferenciación del epitelial, aparece el surfactante
        
        Fase sacular
        
        28-36sdg
        
        Formación de espacios aéreos transitorios y deposito de fibras en futuros septos secundarios
        
        Fase Alveolar
        
        36sdg-2a3 años
        
        Aparición de septos secundarios, formación de alveolos
        
        Fase de maduración microvascular
        
        0-3 años
        
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        Fase de hiperplasia activa
        
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      - 3-7 semanas
        
        Desarrollo de vías aéreas mayores
  - - - Desarrollo pulmonar
    - - Forma activa por el epitelio alveolar
      - Proviene de la circulación pulmonar
        
        depende del movimiento transepitelial del Cl
        
        Tasa de producción 5ml/kg/hr, volumen total a término 30ml/kg/hr
    - - Desconocido
      - Corderos
        
        Mitad del embarazo
      - 18sdg
    - - Alta concentración
        
        Cl 157 mEq/L, Na 150 mEq/L, K 6.3 mEq/L
      - Baja concentración
        
        Bicarbonato 2.8 mEq/L, Proteínas 0.027 mEq/L
      - pH 6
    - - Esencial para la transición a la ventilación pulmonar
      - Más del 75% es reabsorbido antes y durante el TP
        
        Cambio de la secreción de cloro por reabsorción de Na
      - Pequeña cantidad exprimida durante el parto vaginal después del nacimiento a través de la expansión pulmonar y drenaje linfático
    - - Comienzo de respiración
        
        Diferencia de presión transpulmonar
        
        Infla los pulmones y desplaza el líquido residual
        
        Desplazo de Lp desde unidades respiratorias terminales, paso por espacios perivasculares, al rededor de los grandes vasos
        
        6hrs después del nacimiento han desaparecido los cúmulos perivasculares del líquido
  - - - Disminuir la tensión superficial de los alvéolos, evitando la obstrucción de las vías aéreas
        
        Aumento de distensibilidad
      - Facilita expansión en inspiración
    - - Lípidos 85%
        
        fosfatidiletanolamina 4 %
        
        fosfatidilinositol 2 %
        
        fosfatidilglicerol 8 %
        
        esfingomielina 1 %
        
        fosfatidilcolina no saturada 18 %
        
        lípidos neutros y colesterol 5 %
        
        fosfatidilcolina saturada (lecitina) 52 %
      - Proteínas
        
        Hidrofóbicas
        
        SP-B, SP-C
        
        Hidrofílicas
        
        SP-A, SP-D
    - - Neumocitos tipo II
        
        depende de
        
        Temperatura
        
        Perfusión normal
        
        Ph
    - - Cuerpos lamelares
    - - Alveolos
        
        mejora la presión media de la vía aérea
        
        mejora el índice de ventilación
        
        evita el edema
        
        mejora el índice arterio-alveolar de oxígeno
        
        disminuye la presión de la arteria pulmonar
        
        estabiliza los alvéolos y los bronquios terminales
        
        aumenta el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar
    - - Atelacsia
      - Hipoxia
    - - Estradiol
      - Drogas beta adrenérgicas
      - Corticoides
      - Prolactina
      - Tiroxina
    - - Andrógenos
      - Insulina
- - - - Oblicuo externo
        
        Situado en la parte anterolateral externa del abdomen
      - Elevador de ano
        
        Situado en el espacio perineo, comprime también la parte baja de la caja torácica durante la espiración forzada cuando la pelvis y la columna están fijas
      - Oblicuo interno
        
        Situado en la parte anterolateral del abdomen, comprime la parte baja del pecho cuando la pelvis y la espina dorsal están fijas.
      - Triangular del Esternón
        
        origen en el apéndice xifoides y la cara posterior del esternón, y que se inserta en las caras internas de los cartílagos costales. Se encarga de proyectar hacia abajo la primera costilla
      - Intercostales Internos
        
        con origen en el labio medial del borde inferior costal e inserción en el borde interno de la costilla subyacente, deprimen e invierten las costillas
      - Transverso
        
        Más profundo que el oblicuo interno, se extiende de la columna vertebral a la línea alba. Comprime la parte baja del pecho cuando la pelvis y la columna están fijas.
      - Diafragma
        
        como músculo principal de la respiración global, también participa en la expiración. Cuando esta fase es forzada, ya que en condiciones de reposo es principalmente pasiva
      - Piramidal
        
        Situado en la parte anteroinferior del abdomen, con origen en el pubis e inserción en la línea alba, comprime la parte baja del pecho cuando la pelvis y la columna están fijas
      - Presión positiva
    - - Esternocleidomastoideo
        
        Se extiende desde el esternón y la clavícula hasta la parte posterior de la cabeza.
      - Pectoral menor
        
        trazado de las costillas 3-5 a la apófisis coracoides
      - Supracostales o Elevadores de las costillas
        
        se extienden desde las apófisis transversas hasta las costillas inmediatamente por debajo de éstas
      - Escalenos
        
        (anterior, medio y posterior) que se unen desde las primeras costillas hasta diversas estructuras vertebrales
      - Trapecio Superior
        
        Trazado desde la parte posterior de la cabeza hasta el exterior de la clavícula.
      - Intercostales
        
        ayudan a expandir el pecho y desplazar las costillas para una mayor expansión de los pulmones
      - Dorsal Largo
        
        desde el tramo coxis-sacro hasta las apófisis transversas y caras laterales de las costillas, cobrando especial importancia para la inspiración, la tercera y la cuarta, junto con la escápula.
      - Diafragma
        
        se encarga de subir y bajar la pared abdominal, permitiendo la expansión de los pulmones
      - Subclavio
        
        Músculo cilíndrico que se extiende desde la primera costilla hasta la escápula
      - Serrato anterior
        
        Se expande desde la superficie externa de las costillas 8 y 9 hasta las escápulas.
      - Presión negativa
  - - - Controlada por SNA
        
        Depende de las resistencias de las vías respiratorias y la distensibilidad pulmonar.
    - - Mayor en las bases de los pulmones
        
        Aumenta en bases pulmonares, mas que la ventilación.
- - - - Produce un aumento de la distensibilidad pulmonar a través de la modulación de la interacción actina-miosina a nivel del parénquima pulmonar.
        
        Posiblemente a través del aumento de la producción y mejora de las propiedades del surfactante
      - A nivel local alveolar relaja los bronquios de pequeño tamaño, efecto producido por la modulación de la entrada de Ca2+ en las células musculares lisas bronquiales
  - - - Músculos respiratorios susceptibles a la fatiga y una relación ventilación alveolar capacidad residual funcional de 1:1,5 comparada con la del adulto que es 1:5.
  - - - I) Mecano receptores de estiramiento; Detectan la distensión del pulmón y las vías respiratorias.
        
        Reflejo de Hering-Breuer
        
        Su función es impedir el llenado excesivo de los pulmones.
      - II) Receptores de sustancias irritantes y partículas
      - III) Receptores J, que detectan la presión intracapilar e intersticial
  - - - Si se inspiran 500 ml de aire en cada respiración y la frecuencia de la respiración (f) es de 14 veces por minuto, entonces la ventilación minuto total (V˙a) es la cantidad de aireque entra en los pulmones por minuto (500 × 14 = 7 000 ml/ min o 7 l/min).
- - - - Capacidad funcional residual: Se obtiene sumando los volúmenes de reserva y el residual
        
        Principales valores de volumen respiratorio
        
        Volumen minuto: 200-480 ml/kg/min
        
        Espacio muerto: 2-2.5 ml/kg
        
        Volumen corriente: 5-8 ml/kg
        
        Capacidad pulmonar total: 50-90 ml/kg
        
        Capacidad vital: 35-80 ml/kg
        
        Volumen de gas torácico: 30-40 ml/kg
        
        Capacidad funcional residual: 25-30 ml/kg
        
        Frecuencia respiratoria: 40-60 rpm
- - - - R ∞ L x ŋ/r4