Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

G4P1-0-2-1 GA 29+6 by U/S Elderly Pregnancy & Overweight & GDMA2…

- - - - คัดกรองเบาหวาน น้ำตาล 50 g
        
        GDMA2
        
        กลุ่มเสี่ยงสูง
        -อายุ 30 ปีขึ้นไป
        -เคยมีประวัติ gestational diabetes (GDM)ในครรภ์ก่อน
        -น้ำหนักตัวมาก BMI = 27
        -มีญาติสายตรงเป็นเบาหวาน
        -ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะมากกว่า 1+
        -มีประวัติไม่ดีทางสูติ
        •ทารกตายคลอดไม่ทราบสาเหตุ
        •ทารกพิการโดยกำเนิด
        •มีประวัติคลอดบุตรน้ำหนักมากกว่า 4,000กรัม •ทารกเสียชีวิต
        -ตรวจพบมีภาวะความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์หรือมีประวัติโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
        -พบครรภ์แฝดน้ำ
      - คัดกรองธาลัสซีเมีย
      - คัดกรองดาวน์ซินโดรม
        
        Elderly Pregnancy
  - - - พาหะ ธาลัสซีเมีย
        
        ปฏิเสธการผ่าตัด
        
        ปฏิเสธการแพ้ยา/แพ้อาหาร
        -ได้รับวัคซีนบาดทะยักครบ 3 เข็มเมื่อปี 2554 และได้รับเข็มกระตุ้นเมื่อ 24 ตุลาคม 2563
    - - บิดาและมารดาของผู้ป่วยเป็นความดันโลหิตสูง
    - - G1 12 มกราคม 2554 GA = 37 wks NL เพศหญิง น้ำหนัก 2500 g ที่โรงพยาบาลตำรวจ
        
        G2 ธันวาคม 2554 Abortion ท้องนอกมดลูก ผู้ไม่ได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับยาขับเลือด
        
        G3 16 ตุลาคม 2559 spontaneous abortion มีอาการเลือดออกทางช่องคลอด
- - - - ดู
        
        Linea nigra : มีเส้นยาวแนวตรงกลางท้องสีดำ
        
        Striae gravidarum : เห็นชัดเจนเป็นสีเงิน บริเวณผิวหน้าท้อง
        
        ทารกอยู่ในแนว Oblique line
      - คลำ
        
        ท่าที่ 1 Fundal grip : 2/4 มากกว่าสะดือ วัดขนาดความยาวท้อง 29 cm
        
        ท่าที่ 2 Umbilical grip : large part ด้านขวา
        
        ท่าที่ 3 Pawlik's grip : Vx,Head float
        
        ท่าที่ 4 Bilateral inguinal grip : Head float
      - ฟัง
        
        FHS ด้านขวา = 152-160 ครึ้ง/นาที
- - - - Group B
      - Rh positiveฑ้
    - - VDRL : non reactive
      - HBs Ag : neg
      - HIV ab : neg
  - - - ไม่พบอาการผิดปกติหลังการเจาะถุงน้ำคร่ำ
    - - มารดาเจาะน้ำคร่ำ 18 มกราคม 2564 - AFI = 20 46 XY ไม่พบภาวะผิดปกติของโครโมโซม
  - - - Hb = 15.7 g/dL Hct = 45.5 MCV = 88.9 pg
      - Hb E screen (12 ตุลาคม 2563)
        
        Positive
        
        Hb Tying (15 ตุลาคม 2563)
        
        Hb E homozy E with or without Alcha-thal
        
        Hb E = 97%
        
        Screen Alcha thai
        
        Neg
        
        CBC สามี (14 ตุลาคม 2563)
        
        MCV = 88.9
        
        Hb E screen (12 ตุลาคม 2563)
        
        Positive
        
        Hb E typing
        
        Hb E trair
  - - - 196 mg/dL
      - OGTT glucose 100 g (18 ตุลาคม 2563)
        
        FBS = 100 mg/dL
        1-hr. = 191 mg/dL
        2-hr. = 162 mg/dL
        3-hr. = 143 mg/dL
        
        ส่งพบแพทย์อายุรกรรม
        
        Dx. GDMA2
- - - - การแท้งบุตร (Miscarriage)
        ความเสี่ยงในการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นตามอายุของสตรี
      - การตั้งครรภ์นอกมดลูก (Ectopic pregnancy)
      - การตั้งครรภ์แฝด (Multiple gestation)
      - ภาวะทุพพลภาพของมารดาและภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
      - ความผิดปกติของรก (Placental problems)
        
        ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (Placental abruption) มีความชุกเพิ่มขึ้นในสตรีอายุมากและเคยตั้งครรภ์หลายครั้ง แต่หากพิจารณาความเสี่ยงโดยควบคุมจำนวนครั้งของการตั้งครรภ์และการมีภาวะความดันโลหิตสูง จะไม่พบความสัมพันธ์ของอายุสตรีตั้งครรภ์กับการเกิดภาวะนี้อย่างชัดเจน
        ภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta previa) ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในสตรีตั้งครรภ์อายุมาก แต่ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย
      - การคลอดและการผ่าตัดคลอด (Labor & cesarean section)
    - - ความผิดปกติของจำนวนโครโมโซม (Chromosome abnormality)
      - ความผิดปกติของยีน (Gene abnormalities)
      - ความผิดปกติแต่กำเนิด (Congenital anomalies)
      - IUGR
      - Preterm
  - - - การซักประวัติหาความเสี่ยง
        -ประวัติโรคเบาหวานในครอบครัวประวัติความเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวานดังที่ได้กล่าวมาข้างต้น เช่น คลอดบุตรน้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม มีประวัติทารกตายคลอด หรือตายโดยไม่ทราบสาเหตุในขณะตั้งครรภ์
        -อายุของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 30 ปีขึ้นไป
        -ค่า BMI สูงกว่าปกติคือ มากกว่า 24.9 kg/m2
        -เคยมีประวัติเป็นเบาหวานขระตั้งครรภ์มาก่อน
        
        1.การตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม Glucose challenge test
        วิธี ให้รับประทานกลูโคสขนาด 50 กรัม ขณะอายุครรภ์ที่ 24-28 สัปดาห์ โดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหารที่ผ่านมา ถ้าระดับ Plasma glucose เท่ากับ 140 มก./ดล.หรือมากกว่า ถือว่าผิดปกติ
        
        196 mg/dL
        
        นัด 1 สัปดาห์มาตรวจ OGTT
        
        2.การตรวจวินิจฉัยด้วย 100 กรัม oral glucose tolerance test (OGTT)
        วิธี เจาะเลือดขณะอดอาหารและหลังให้รับประทานกลูโคส 100 กรัม ที่ 1, 2 และ 3 ชั่วโมงตามลำดับ เกณฑ์ที่ใช้ 95,180,155,140
        
        FBS = 100 mg/dL
        1-hr. = 191 mg/dL
        2-hr. = 162 mg/dL
        3-hr. = 143 mg/dL
        ผิดปกติทุกตัว พบแพทย์อายุรกรรม
        
        GDMA2
        
        การรักษา
        
        GDMA1
        
        ควบคุมอาหาร
        
        GDMA2
        
        ควบคุมอาหารรวมกับใช้ยา
        
        2 more items...
    - - ทารก
        
        ทารกเสียชีวิตในครรภ์
        
        ทารกตัวเล็กกว่าอายุครรภ์
        
        ทารกตัวโตมากกว่า 4,000 g
        
        พืการแต่กำเนิด
        
        แท้งบุตร
      - หญิงตั้งครรภ์
        
        ภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ครรภ์แฝดน้ำ
        
        การติดเชื้อ
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ/สูง
        
        การแท้งใน Overt DM,GDMA1
        
        คลอดก่อนกำเนิด
        
        คลอดยากเนื่องจากเด็กตัวใหญ่
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        อัตราการเสียชีวิตของมารดาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
  - - - หญิงตั้งครรภ์
        
        -เบาหวานขณะตั้งครรภ์
        -ควมดันดลหิตสูง
        -ลิ่มเลือดอุดตัน
        -คลอดล่าช้า คลอดยาก
        -C/S
      - ทารก
        
        -ภาวะแท้งบุตรได้
        -เสียชีวิตในครรภ์
        -เกิดความพิการ
        -ทารกตัวโต
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S.D
        
        O.D.
        
        -หญิงตั้งครรภ์อายุ 41 ปี
        
        BMI = 28.19
        
        GCT = 196 mg/dL
        
        OGTT
        
        FBS = 100 mg/dL
        
        1-hr. = 191 mg/dL
        
        2-hr. = 162 mg/dL
        
        3-hr. = 143 mg/dL
      - วัตถุประสงค์
        
        ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/ต่ำ และไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ไม่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/ต่า และเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์
        2.เจาะ DTX ไม่เกิน 95 mg/dL
      - การพยาบาล
        
        ควบคุมอาหารให้ได้รับแคลอรี่ วันละ 30-35 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัม จะต้องทำอย่างสม่าเสมอและเข้มงวดเพื่อไม่ให้เกิดคีโตนคั่งในเลือด
        
        แนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวที่ในการควบคุมเบาหวาน เพื่อป้องกันความรุนแรงของโรคและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ให้รับประทานอาหาร และน้ำหนักตัวที่ควรเพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 11 – 16 Kg
        
        แนะนำให้งดอาหารที่มีน้ำตาลสูงเพื่อจำกัดน้ำตาล ป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ น้ำตาล น้ำผึ้ง นมข้นหวาน ขนมหวานต่างๆ น้ำหวาน น้ำอัดลม และเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ผลไม้ที่มีรสหวานจัด เช่น ทุเรียน ลำไย ขนุน องุ่น มะม่วงสุก เป็นต้น
        
        แนะนำเกี่ยวกับการออกกาลังกาย ให้ออกกาลังกายอย่างสม่ำเสมอ
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด เพื่อการตรวจประเมินอาการและให้การรักษาพยาบาลได้อย่างเหมาะสม เพื่อความปลอดภัยของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ คือ ตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ถึงอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ นัดตรวจทุก 4 สัปดาห์ อายุครรภ์ 29-31 สัปดาห์ นัดตรวจทุก 2 สัปดาห์ และอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ขึ้นไปนัดไปตรวจทุกสัปดาห์
        
        แนะนำภาวะแทรกซ้อนที่อาจพบได้และการสังเกตอาการผิดปกติ เช่น คลื่นไส้อาเจียน มีไข้ ปัสสาวะแสบขัด เป็นต้น ถ้ามีอาการผิดปกติ ควรมารับการตรวจทันที เพราะอาการต่างๆ เหล่านี้ อาจทำให้การควบคุมเบาหวานได้ไม่ดีพอ เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ง่าย
        
        แนะนำเกี่ยวกับการรักษาความสะอาดของร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์ เพราะขณะตั้งครรภ์ผิวหนังแห้งเกิดแผลได้ง่าย มีตกขาวมากและปัสสาวะบ่อย จะทำให้มีโอกาสเกิดการติดเชื้อได้ง่าย ทำให้มีการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียได้ ให้การรักษาความสะอาดและป้องกันการเกิดบาดแผลที่เท้า เพราะมีการไหลเวียนโลหิตที่อวัยวะส่วนปลายไม่สะดวก ทำให้เกิดการตายของเซลล์และเป็นแผลได้ง่าย ควรแช่เท้าในน้าอุ่นวันละ 5 นาที ร่วมกับการบริหารเท้าเพื่อช่วยให้เลือดไหลเวียนดีขึ้น
        7.ให้ความรู้เรื่องเจาะน้ำตาลปลายนิ้วหลังรับประทานอาหารทุกมื้อและดูแลให้ผู้ป่วยได้ยา hovorapid 16-10-8 sc acตามการรักษาของแพทย์
  - - - ข้อมูลสนุบสนุน
        
        S.D -
        
        O.D.
        
        -หญิงตั้งครรภ์อายุ 41 ปี
        
        BMI = 28.19
        
        บิดาและมารดาเป้นดรคความดันโลหิตสูง
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อคัดกรองความเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        1.การตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม Glucose challenge test
        เท่ากับ 140 มก./ดล.หรือมากกว่า ถือว่าผิดปกติ
        2.การตรวจวินิจฉัยด้วย 100 กรัม oral glucose tolerance test (OGTT) เจาะเลือดขณะอดอาหารและหลังให้รับประทานกลูโคส 100 กรัม ที่ 1, 2 และ 3 ชั่วโมงตามลำดับ เกณฑ์ที่ใช้ 95,180,155,140
      - การพยาบาล
        
        1.ซักประวัติเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงในการโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        2.ให้ความรู้เกี่ยวกับเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ประเภทและวิธีการคัดกรอง
        3.การตรวจคัดกรองด้วย 50 กรัม Glucose challenge testเท่ากับ 140 มก./ดล.หรือมากกว่า ถือว่าผิดปกติ
        4..การตรวจวินิจฉัยด้วย 100 กรัม oral glucose tolerance test (OGTT) เจาะเลือดขณะอดอาหารและหลังให้รับประทานกลูโคส 100 กรัม ที่ 1, 2 และ 3 ชั่วโมงตามลำดับ เกณฑ์ที่ใช้ 95,180,155,140
        5.ตรวจ FBS & 2-hr PP งดน้ำงดอาหาร 8-12ชม เข็มมีค่าน้อยกว่า 95,120mg/dL ผลเป็น GDMA1
        มีค่ามากกว่า 95,120mg/dL ผลเป็น GDMA2
        6.ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาและดูแลตนเอง GDMA1 ควบคุมอาหาร
        GDMA2 ควบคุมอาหารร่วมกับการใช้ยา
        7.ดูแลให้ผู้ป่วยได้ยา hovorapid 16-10-8 sc acตามการรักษาของแพทย์
    - - วัตถุประสงค์ : หญิงตั้งครรภ์ไม่เกิดภาวะแท้งบุตร
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S.D.-
        O.D.
        -หญิงตั้งครรภ์เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ GDMA2
        -มีภาวะ Overweight
        -elderly pregnancy
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        FHS = 110-160 bpm
        
        การตรวจครรภ์กับท้องสัมพันกับอายุ
        
        น้ำหนักเพิ่มขึ้นตามเกณฑ์ คือ 0.5-2.0 kg/ไตรมาส
        
        ไม่มีอาการผิดปกติ เช่น เลือดออก มีUC ปวดเกร็งมดลูก
      - การพยาบาล
        
        1.วัดประเมินสัญญาณชีพและประเมินFHS = 110-160 bpm
        2.ประเมินอายุครรภ์รวมกับขนาดหน้าท้องสัมพันกันไหม
        3.ประเมินระดับน้ำตาลในปัสสาวะทุกครั้ง
        4.แนะนำให้หลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือทำงานหนักในไตรมาสแรก
        5.แนะนำการรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นโปรตีน เนื้อ นม ไข่ ลด ไขมัน แป้งและน้ำตาล
        6.หากมีอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้อง มดลูดแข็งเกร็ง มีเลือดออกให้รีบมาพบแพทย์ทันที
    - - วัตถุประสงค์ : ป้องกันการเกิดความผิกปกติหรือยุติการตั้งครรภ์ในทารกที่มีการผิดปกติ
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        -หญิงตั้งครรภ์เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ GDMA2
        
        -มีภาวะ Overweight
        
        -elderly pregnancy
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        -FHS = 110-160 bpm
        -U/Sไม่พบสิ่งผิดปกติ ไม่พบลักษณะ down syndrome
        -เจาะน้ำคร่ำไม่พบความผิดปกติของโครโมโซม
      - การพยาบาล
        
        1.ให้ความรู้เกี่ยวกับการตั้งครรภ์สูงวัยหรือelderly pregnancy ผลกระทบที่จะเกิดขึ้นต่อตัวมารดาและทารกโดนเฉพาะความเสี่ยงที่ทารกจะเป็นdown syndrome
        2.ให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการตรวจความผิดปกติในทารกรวมทั้งข้อดีและข้อเสียในการ การตัดชิ้นเนื้อรก การเจาะเลือดจากสายสะดือ การเจาะน้ำคร่ำ การเจาะมารดาและ U/S
        3.ประเมิน FHS เพื่อประเมินความผิดปกติของทารก
        4.ให้มารดาเลือกและเข้ารับการรักษาการตรวจความผิดปกติตามแผนการรักาาของแพทย์และการตัดสินใจของมารดาก่อนอายุครรภ์ 19 wks
        5.สังเกตอาการติดเชื้อหลังจากหญิงตั้งครรภ์เจาะน้ำคร่ำ มีไข้ อุณหภูมิ 37.5ขึ้นไป มีอาการปวดท้อง รวมกับสังเกต ถุงน้ำคร่ำรั่ว ก้อนเลือดคั่ง
        6.ติดตามผลการตรวจความผิดปกติของทารกในครรภ์
  - - - วัตถุประสงค์ : มารดาไม่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        FHS = 110-160 bpm
        
        ผลตรวจน้ำตาลในปัสสาวะ neg
        
        การตรวจครรภ์กับท้องสัมพันกับอายุ
        
        น้ำหนักเพิ่มขึ้นตามเกณฑ์ คือ 0.5-2.0 kg/ไตรมาส
        
        ไม่มีอาการผิดปกติ เช่น เลือดออก มีUC ปวดเกร็งมดลูก ไม่มีน้ำเดิน มูกเลือด
      - การพยาบาล
        
        1.ประเมินภาวะสุขภาพและการวินิจฉัยการพยาบาล
        2.วางแผนการการพยาบาล
        -การป้องกันการคลอด
        -การปรับตัวในการดำเนินชีวิต เช่นกิจทางเพศ การยืนนานๆ การเดินขึ้นบันได
        -การพักผ่อนบนเตียง
        -การยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกด้วยยา
        3.สังเกตอาการ รวมกับนับลูกดิ้น มากกว่า10ครั้งต่อวัน ถ้าลูกดิ้นน้อยลงหรือมากกว่าปกติให้รีบมาโรงพยาบาล
        4.ถ้าพบอาการ เลือดออกทางช่องคลอด ปวดเกร็งมดลูก น้ำเดิน หรือมีมูกเลือดให้รีบมาโรงพยาบาลทันที
        5.ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารก ค่าปกติ 110-160 bpm
        6.ส่งเสริมให้มารดาผ่อนคลายไม่มีภาวะวิตกกังวล
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S.D -
        O.D
        -หญิงตั้งครรภ์เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ GDMA2
        -มีภาวะ Overweight
        -elderly pregnancy