Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TUMEUR DU FOIE, Avant de ponctionner un kyste, il faut éliminer le kyste…
TUMEUR DU FOIE
- Aucun signe clinique ou fonctionnel le plus souvent
- hépatogémalie à l'examen clinique
- sensation de gène ou de pesanteur, franche douleur
- masse dans l'hypochondre droit ou épigastre
- AEG, sdr infla
- ictère, sdr de cholestase biologique
- hémopéritoine (rupture d'une CHC)
Tumeurs bénignes
Pas de manifestation clinique, de sdr infla ou d'anomalie aux tests hépatiques
Apporter une réassurance
ttt ou surveillance ?
-
Hémangiome bénin
fréquente 5%
= prolifération de capillaires vasculaires dilatés
peuvent être multiple mais en nbre limité (<5)
- écho : hyperéchogène avec renforcement postérieur
/!\ à condition qu'il n'ait pas de maladie chronique du foie !!!
- TDM sans inj : homogène et hypodense
- IRM sans inj :
T1 : homogène, hypointense
T2 : fortement hyperintense
- avec PdC : se rehausse de façon très particulière par des "mottes" périphériques
Aucun ttt, ni surveillance
Hyperplasie nodulaire focalerare, 1%
= bénigne polygonale correspondant à une réorganisation nodulaire d'une zone du parenchyme hépatique recevant uniquement du sang artériel (privée d'apport portal)
- femme en période génitale
- découverte fortuite +++
- aucun risque de transformation maligne
- non liée aux hormones féminines, ni contraception
- IRM inj : rehaussement très intense au temps artériel, lavage progressive au temps portal
- aspect de la cicatrice centrale témoigne de la présence d'une artère centrale
Pas de ttt, pas de surveillance
Kyste biliaire simple= cavité liquidienne pure dont la paroi est invisible à l'imagerie (couche unicellulaire).
- la cavité ne communique pas avec les voies biliaires
Ne contient ni cellule, ni bilirubine
- multiples <5 --> polykystose hépatique ou hépatorénale (héréditaires)
- echo : anéchogène et homogène
- TDM sans inj : hypodense
- IRM T2 : hyperintense
PAS de ttt, ni de surveillance
Adénome hépatocellulairerare, 0,1%
= tumeur benigne monoclonale d'origine hépatocyraire
- femme, favorisée par la prise prolongée de contraceptifs oraux (oestrogènes)
5cm : /!\ hémorragie, nécrose, rupture ou transformation maligne
- Hypervascularisée en imagerie
- biopsie : élimine CHC et marquage immunohistochimique
- Surveillance annuelle par IRM si <5cm
- Résection tumeurs supérieures à 5cm en raison du risque malin
- arrêt oestrogène
-
Tumeurs malignes
- asympto (douleurs hépatique, hépatomégalie, ictère)
- décompensation d'une maladie chronique du foie (ascite, ictère, hémorragie digestive)
- nécrose tumorale
- hémorragie
-
Carcinome hépatocéllulaire
- se développe tjrs sur maladie chronique du foie, habituellement au stade cirrhotique ou fibrose avancée (2-5%/an)
- hépatite B = cause fréquente
- FR :
- age
- sexe masculin
- durée d'évolution
- plusieurs maladie chronique
- sdr métabolique
- absence de controle de la maladie causale
- vascularisée exclusivement par l'artère hépatique
- dépistage semestriel chez malade cirrhotique (si état permet ttt curatif)
- TDM/ IRM/echo de contraste : nodule qui apres inj de PdC vasculaire, se rehausse plus que le parenchyme voisin au temps artériel de l'administration (wash-in) mais moins dense au temps portal/tardif (wash-out)
--> >1cm = 1 seul examen
--> <10mm = imagerie refaite à 3mois
- a-foetoprotéine = marqueur tumoral utile pour le diag et le dépistage (actuellement, intérêt pronostic seulement)
Ponction-biopsie hépatique guidée par échographie sur image anormale
/!\ CI et complications :
- risque de saignement
- ascite abondante
- possibilité que la zone anormale ne soit pas visible ou inacessible
- ponction ramène du tissu non tumoral
- risque faible d'ensemencement du trajet de ponction par cellule maligne
- ttt curatifs :
- ablation percutanée de la tumeur
- résection chirurgicale (radiofréquence, électroporation)
- transplantation hépatique
- ttt palliatif :
- chimioembolisation artérielle hépatique
- thérapie anticancéreuse ciblée
Carcinome cholangiocellulaire (cholangiocarcinome)
se présente souvent sous la forme d'une tumeur des voies biliaires extrahépatique révélée par un ictère.
-
Métastase hépatique
- Cancer les plus en cause :
1- ADK tube dig et pancréas
2- K du sein
3- carcinome anaplasie bronchique
4- mélanome malin
5- tumeur endocrine
- tous les aspects sont possibles même kystique
- mise en évidence de la paroi est indispensable !!!!! ≠ kyste simple
- écho : nodule hypoéchogène
- TDM : hypodense avant inj,
ne se rehausse pas au temps artériel
- pas nécessaire de faire biopsie si :
- tumeur primitive connue et récente <5ans
- nodule clairement développer après diag tumeur
- aspect compatible
Avant de ponctionner un kyste, il faut éliminer le kyste hydatiforme par sérologie et anamnèse car risque de dissémination !!!!
-
-
-
-
-
-
-
-
-