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TUBERCULOSE, TB, FISIOPATOLOGIA :check:, DEFINICAO DE CASO DE TUBERCULOSE…

- - - - MILLIAR
        
        Forma grave :warning:, Dissemnação linfo-hematogênica
        (+)CM imunossuprimido,idosos, frágeis, desnutridos
        Inicio agudo/subagudo fiebre alta, adinamia,
        postração, perda ponderal
        Envolvimento multissistêmico Meningite, megalias,
        anemia normo normo, acometimento diversos órgãos.
        
        EX DE IMAGEM
        
        PRIMARIA
        
        1 primoinfecção, 1er contato com os bacilos
        2 maior incidência em crianças :baby: :children_crossing:
        menor de 4 anos
        4 paucibacilares (-) CM
        3 CLINICA curso gradual , clinico inexpresivo. uma pneumonia típica – febre baixa e tosse produtiva, sudorese noturna, emagrecimento e irritabilidade.
        5 A doença disseminada se volta grave e desenvolve-se em imunodeprimidos e recém-nascidos.
        6 Cx RX adenopatia hiliar e mediastinal ipsilateral ao foco primrário (complexo de Rancke) :baby:
        COMPLICAOES atelectasia, pneumonia tuberculosa, evolução para TB milliar primaria: grave, se desenvolve-se em imunodeprimidos e RNs.
        
        EX DE IMAGEM
        
        (POS- PRIMARIO OU SECUNDARIA :check:
        
        QUADRO CLINICO
        :check:Forma cronica
        Responsavel pela transmissão.típica em adulto e adolescente (15 a 40 anos)
        QUADRO TIPICO Tosse produtiva, com expectoração, com ou sem sangue. Febre geralmente vespertina associada a sudorese Perda ponderal de peso (facie hipocratica).
        Ausculta: normal ou com redução do murmurio vesicular, sopro anfórico/cavitario (cavitação aberta).
        :warning:LABORATORIO anemia normo normo, VSH elevado (100), leucocitose, transaminases elevadas discretamente, eventualmente hiponatremia
        COMPLICAÇÕES fibrose pulmonar, hemoptese franca, pneumotórax espontâneo
        ALTERALÇÕES RADIOLÓGICAS TÍPICAS EM 4 FASES:
        
        EX DE IMAGEM
        
        RX.
        As alterações mais comuns são:
        infiltrado lobar e cavitações
        
        Os enunciados das questões de provas frequentemente citam anormalidades na ausculta pulmonar, como a presença de roncos, sopro anfórico e crepitações nas regiões superiores do tórax, para sugerir tb
      - DX :check:
        
        BACILOSCOPIA DIRECTA :star: :check:
        pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) - Método Ziehel-Neelsen 60-80%
        POSITIVO : 10 a 99 BAAR em 100 campos observados;
        NEGATIVO nenhum bacilo em 100 campos observados;
        POSITIVO ++ 1 a 10 BAAR por campo em 50 campos observados;
        ++++ em média mais de 10 BAAR por campo em 20 campos observados
        
        A baciloscopia é um exame simples, seguro consiste na pesquisa do bacilo por meio da coloração
        de Ziehl-Neelsen feita com diversos materiais biológicos, sendo a baciloscopia do escarro a mais importante, permite detectar os bacilífero e definir quando eles deixam de transmitir Nos casos de TB extrapulmonar, esse exame pode
        ser realizado em outras amostras biológicas.
        
        Cultura do Bacilo de Koch (BK) MC: Lowenstein jensen e ogawa kudoh.
        padrão-ouro para o diagnóstico
        de tuberculose :check:
        30% Dx nos casos suspeitos de TB com BAAR (-)
        Desventagem: Resultado = 14 a 30 dia (até 8 semanas).
        Dx das formas EP :star:
        amostras teciduiais
        teste :check: de sensibilidade: Os casos com suspeita de R bacteriana às drogas;
        indicação depende da disponibilidade de TRM-TB (TESTE RAPIDO MOLECULAR)
        Caso com Dx por TRM-TB,
        
        TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM-TB): R: 2 horas. S:90% :check:
        
        Detecta o DNA do M. TB por meio da PCR
        Detecta resistência a rifampicina. :warning:
        Amostra escarro, escarro induzido, LBA, lavado gástrico, liquor,
        linfonodos e outros tecidos
      - ESQUEMA BÁSICO
        
        HEPATOPATAS
        
        COINFECTADO
        
        EFECTOS ADVERSOS
        
        SEGUIMENTO
        
        TTO SUPERVISIONADO
  - - - TB MENINGOENCEFALICA
        
        :check:> gravidade e meningite > morte
        (cefaleia, irritabilidade, sonolência, anorexia, vômitos, febre, fotofobia, rigidez de nuca).
        Complicações: sx isquemicas, hipertenção intracraniana, tuberculoma.
        DX desafio (manifestações inespecificas, baixa detecção do bacilo no líquior, prognóstico depende do estágio da doença no momendo do diagnostico.
        
        TTO
        
        RIPE x 12 meses + corticoides nos primeros dos meses
        1era etapa= 2 meses
        2da etapa= 10 meses
        
        si hospitalizacao
        corticoterapia EV- depois oral ate terminar
        
        EVOLUCAO CRONICA/ALTERACAO COMPORTAMENTAL
        
        tb pulomnar o nao
        
        presenta febre ou nao
        otros- vasculites,crise comvulsiva, hidrocefalia
      - TB OSEA
      - TB GENITOURINARIO
      - TB PERICARDICO
      - TB GANGLIONAR PERIFERICA
      - TB GASTROINTESTINAL
      - TB PLEURAL
  - - - PROVA TUBERCULÍNICA (PPD): :check:
        método
        auxiliar nao diagnóstico da tuberculose
        1 Mede a resposta imune celular aos antígenos TB
        2 Dx infecção latente pelo M.TB Via ID,
        APLICAÇÃO: Terço médio, Face anterior (antebraço esquerdo)
        DOSE: 0,1 ml, 2 UT (unidades de tuberculina).
        leitura 48-72 hor as após. > diâmetro transverso da área de endurecimento palpável
        :check: 0 a 4 mm - não reator - não infectado - hipersensibilidade reduzida (inmunodepresao)
        :check: 5 a 9 mm - reator fraco - Infectado
        :check:10 mm ou mais - reator forte - infectado, doente ou não,
        :warning: vacinados com BCG nos últimos 2 anos ( sao reagentes pela vacina).
    - - DX TB EM CONTACTOS
- - - - Os linfócitos e macrófagos formam o GRANULOMA, uma espécie de barreira em torno dos bacilos provocando sua destruição por meio da fagocitose. Graças à formação do granuloma, a pessoa pode permanecer infectada não desenvolvendo a doença :warning:
        
        Ao Raio-x de tórax, pode-se visualizar grandes GRANULOMA formados na primo-infecção, que são denominados nódulos de Gohn. Eles tendem a regredir com o tempo, ficando com resquício de calcificação ao RX de tórax ou ainda contendo o bacilo (foco latente) ESTE PODE SE REACTIVAR (inmunodepre)POR REINFECCAO ( inf nova) :check:
        
        COMPLEXO PRIMARIO DE RANKE
        
        CHANCRO DE INOCULACAO
        
        LINFANGITIS REGIONALS
        
        ADENITE SATELITAL
        
        https://slideplayer.com.br/slide/2264539/8/images/18/Dissemina%C3%A7%C3%A3o+linf%C3%A1tica.jpg
      - si a pessoa for SUCEPTIVEL este inhala o bacilo e este :check:primer contaco chama PRIMOINFECCAO transmissão via inalatória – tosse, espirro)
        
        • Até 3 semanas: PROLIFERACAO/ disseminação de bacilos.
        
        • 3-8 semanas: INMUNIDADE celular específica.
- - - - Intolerância à rifampicina: substituir pela estreptomicina e etambutol, durante os dois primeiros meses, e pelo etambutol, durante os 10 meses restantes, devendo o período de tratamento passar a ser de 12 meses (2 SEHZ/10 HE).
- - - - Alta por óbito por outra causa:fatores alheios à doença e/ou ao tratamento.
        
        Alta por mudanca de Diagnostico Constatado erro no diagnóstico durante o tratamento.