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PANCREATITE AGUDA - Coggle Diagram
PANCREATITE AGUDA
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DIAGNÓTICO
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DIAGNÓSTICO DE IMAGEM
RX DE ABDOME: Empilhamento de moedas (íleo paralítico), diag. diferenc. de abdome cirúrgico (pneumoperitônio na imagem). Cut-off do cólon ( dilatação do abdome transverso).
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TRATAMENTO
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SUPORTE NUTRICIONAL
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PA GRAVE: Cateter nasojejunal associado ou não com nutrição parenteral (só se não tiver respondendo bem a somente a nutrição enteral)
SITUAÇÕES ESPECIAIS
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COLECISTECTOMIA
PA LEVE ANTES DA ALTA HOSPITALAR PORÉM COM FEITO SOMENTE NA MELHORA DO QUADRO CLÍNICO E LABORATORIAL
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CONSIDERAÇÕES GERAIS
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Formas leves (edematosa): MAIS COMUM, BAIXA MORTALIDADE/ Formas graves (necro-hemorrágica): MENOS COMUM, ALTA MORTALIDADE
A gravidade é caracterizada pela SIRS (Sd. da resposta inflamatória sistêmica) devido a uma alta resposta inflamatória no pâncreas não-controlada precocemente
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ETIOLOGIAS
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OUTROS
OBSTRUÇÃO: Ca, má-formação, áscaris
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DROGAS: metronidazol, ddl, estatinas, diuréticos, imunosupressores
Hipertrigliceridemia, hipercalcemia, trauma, escorpionismo
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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EXAME ABDOMINAL
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GRAVE: Distendido (íleo paralítico devido a diminuição da peristalse causada pela inflamação), irritação peritoneal (DB+)
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COMPLICAÇÕES
COLEÇÕES LÍQUIDAS AGUDAS: Poças de líquido dentro do pâncreas, que aparecem nas 1as 4 semanas e geralmente regridem espontaneamente. Se persistirem ou der febre, dor, leucocitose deve ser feita aspiração percutânea + ATB terapia se infecção.
NECROSE
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PODE INFECTAR! causado por translocação de enterobactérias gram - e o risco aumenta conforme o tamanho da necrose. Pode se suspeitar ao ver piora clínica e lab. e é confirmado com a presença de gás na TC ou germes na PAAF.
TTO: ATB-terapia sistêmica (carbapenêmicos) + necrosectomia tardia (~ 30 dias após tratamento medicamentoso) + drenagem fechada
PSEUDOCISTO PANCREÁTICO: Coleção líquida revestido com fibrose e tec. de granulação que persiste por > 4 semanas. O paciente sente dor persistente, empachamento, náuseas e aumento de amilase.
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ETIOPATOGENIA
TEORIA DA COLOCALIZAÇÃO:
INSULTO > FUSÃO LISOSSOMAL + GRÂNULOS DE ZIMOGÊNIOS > ATIVAÇÃO ENZIMÁTICA PELA CATEPSINA B > AUTODIGESTÃO TECIDUAL
Recrutamento de neutrófilos > secreção de proteínas pró-inflamatórias > circulação > SIRS. Quanto mais intenso o processo, maior probabilidade de ocorrer lesão endotelial e ativação da cascata de coagulação
Alguns paciente ficam com resposta de lesão endotelial restrita ao retroperitônio e outros entram em ciclo incontrolável de SIRS. Isso diferencia as formas leves das graves. No caso das formas graves, há a NECRO-HEMORRAGIA.