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Arte y ciencia de la clínica - Coggle Diagram
Arte y ciencia de la clínica
Nivel de conciencia
Grado de alerta y orientación respecto al medio que lo rodea: personal, espacio y tiempo
Descriptores en el nivel de conciencia
Lucidez
Estado de alerta, la persona está en vigilia y es capaz de mantener una conversación coherente
Confusión
Estado de vigilia pero confusión al mantener una conversación
Obnubilación
Tiene desorientación en el tiempo y en el espacio, se muestra lento y poco activo
Sopor
El paciente empieza a dormir, al estimularlo despierta pero no está en lucidez, contesta preguntas simples
Coma
No hay ninguna reacción ante estímulos externos, incluso los dolorosos.
Se pueden presentar reacciones no voluntarias es decir reflejos
En muchos casos el paciente muere pero muchas veces se recupera plenamente, requiere de supervisión constante
Muerte cerebral
Ausencia de reacciones a todos los estímulos, es irreversible y pueden donar el los órganos del paciente
Lenguaje
La persona es capaz de comprender preguntas u órdenes simples y responder
Si existe sordera o un déficit motor, la orden no tendrá respuesta por está limitación
Otros parámetros con el lenguaje son la capacidad para nombrar objetos, leer un párrafo y escribir una frase
El clínico es capaz de evaluar diversas maneras de percibir el lenguaje, procesando lo y de expresarlo
Contenido del pensamiento
La parte más difícil de evaluar en un estado mental es el contenido, interacción, interpretación y significado de ciertos pensamientos
Produce distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia
Confusión
El paciente no es capas de enjuiciar de forma correcta su propia situación y presenta desorientación temporal y espacial
El paciente no reconoce a las personas y tiene fallos en la memoria
Confabulación
El paciente miente y no reconoce cuando es confrontado
Estado de psicosis
Pensamientos delirantes, se manifiestan ideas irreales que son creídas
Las personas con psicosis tienen ideas incoherentes, iluciones y alucinaciones dura de la realidad
Anamnesis
Capacidad del clínico para analizar los casos, realizar una investigación de signos y síntomas del paciente
Solo se adquiere con experiencia y la capacidad adecuada
Viendo, tocando, haciendo y errando.
El psicólogo clínico maneja conceptos de médicos, psiquiátricos, psicólogos y de atención a la salud.
Aspectos esenciales del trato con el paciente
Aproximación al paciente
Debe causar buena impresión en el paciente, inspirar confianza y seguridad al establecer un trato amable
Tener una apariencia profesional usando la vestimenta adecuada
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Examen físico
Observar elementos relevantes de manera simple y directa en el paciente si está alerta, consiente, y orientado durante la entrevista
Observar datos de diversos trastornos mentales y condiciones en el ámbito clínico
Exámen mental
Obtener información respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria y el estado de ánimo del paciente
Se obtienen a través de la conversación con el paciente al realizar preguntas de distintos factores
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Historia clínica
Se registra la información del paciente
Identificación del paciente
Se identifica al pendiente con su nombre, edad y datos extras como teléfono y contactos de emergencia
Motivo de consulta
Mención corta sobre el motivo al cuál asiste a consulta el paciente
Enfermedad actual
Se precisa la enfermedad que está cursando el paciente en el momento de la consulta
Se señalan los signos y síntomas que presenta el paciente además de como evoluciona con el tiempo
Esto se expone en un lenguaje directo, fácil de entender, fiel a lo ocurrido y brevemente
Antecedentes
Menciona los antecedentes en la persona ordenados según su naturaleza e indica cuando ocurrió
Antecedentes mórbidos
Enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo largo de la vida además de transplante de órganos y transfusiones de sangre
Antecedentes gineco-obstetricos
Edad de la primera y última mentración, información de los embarazos cuántos ocurrieron, si fueron vaginales o por operación, problemas asociados, abortos espontáneos, abortos provocados y número de hijos
Antecedentes sociales y personales
Aspectos personales del paciente para conocerlo mejor, composición familiar, casa que habita seguridad, religión, servicios básicos e indispensables
Referencias:
Sánchez, P. (2008). Psicología clínica. México. El manual moderno. Pp. 133-154
Antecedentes familiares
Enfermedades que presenten o hayan presentado familiares serranos cómo padres y hermanos por la posibilidad de que puedan ser heredados
Hábitos
Se investiga si el paciente fuma, consume bebidas alcohólicas y el tipo de alimentación que lleva
Alergias
Se investigan los sustancias que pueden desencadenar respuestas alérgicas como medicamentos, alimentos sustancias que al contacto con la piel y sustancias en el ambiente
Revición por sistemas
Se realiza una última revición de toda la información recauda para analizar si existe algún faltante
Estado anímico y personalidad
Evaluar si la persona tiene una personalidad dentro de los modelos de normalidad y si representa alteraciones de ánimo
También evalúa la emotividad, los sentimientos, la voluntad y la forma de reaccionar a distintas circunstancias
Memoria
Capacidad para recordar hechos del pasado
Retener nueva información
Enfermedad de Alzheimer
Funciones cognitivas superiores
Evalúa la pertinencia con pruebas psicólogicas
Evalúa los cálculos aritmeticos atravesó de operaciones matemáticas
Capacidad para reproducir dibujos
Semiología y diagnóstico psicológico
Diagnosticar atravez de signos, síntomas, y situaciones dentro de un contexto y tiempo.
Los signos son directamente observables por el clínico
Los síntomas se manifiestan de forma inobservable directamente
El síndrome es un agrupación de signos y síntomas que puede tener diferentes causas
El diagnóstico psicológico se puede dar con distintos grados de precisión
El diagnóstico puede quedar planteado con seguridad o de manera tentativa de acuerdo con la calidad y cantidad de evidencia disponible
El diagnóstico clínico debe tomar en cuenta:
Anamnesis personal y familiar
Examen físico y mental
Aplicación de pruebas psicólogicas
Interpretación de la situación subjetiva
Apreciación etiologica y pronóstico del caso en función del déficit, fortalezas y capacidades del paciente
Expediente clínico
Documentar de manera amplia, organizada y breve los procedimientos y la evolución del paciente
El expediente clínico es un conjunto de de documentos que registran anotaciones y certificasiones correspondientes a la intervención realizada al paciente
Tiene una amplia identificación del paciente con los datos demográficos, historia personal y clínica, contexto filiar y laboral
Práctica clínica basada en la evidencia (PBE)
Promueve el cuidado de la salud a través de la utilización de principios de evaluación psicológica, estudio de casos, establecimiento de alianzas terapéuticas y métodos de intervención
Se presentan dos metas específicas en la intervención psicológica
Eficiencia
Asociación causal entre la intervención y cambio en ciertos trastornos específicos
Utilidad clínica
Se basa en el concenso clínico en cuanto a su generalización, práctica, aceptación del paciente y el costo-beneficio de una intervención especifica
18 de Merzo 2021
Bryan Iván Hernández Sánchez
Psicología 4 B