• Corte limpio: control de hemorragia, aproximación de márgenes y sutura, proteger siempre el cartílago para evitar pericondritis
• Corte no limpio o presenta necrosis: cirugía, quitar fragmentos desvitalizado, limpiar bien, sutura y cobertura antibiótica (quinolonas)
• Mordidas: administrar vacuna antitetánica
• Amputación: aplicar gel y reimplantar si han pasado menos de 2h

• Si se dispone del fragmento
  
  • Reimplantación lo más rápido posible
• Si no se dispone del fragmento:
  
  • Otoplástia parcial secundaria (cirugía de reconstrucción completa) con cartílago costal o
  • Sustituir el pabellón con una epítesis (prótesis auricular osteointegrada a la piel y el cráneo)

Acumulación de sangre en el espacio subpericóndrico (entre pericondrio y cartílago)

La oreja en coliflor o del luchador es un otohematoma que se da por tanto golpe contuso, no dan secuelas funcionales si no taponan el CAE

TTO:

• Calentamiento profresivo, nunca brusco
• Eliminar los detritus para que el tejido sano se regenere y poner una venda con pomada antibiótica
• Si son quemadas de 3r grado, desbridar y cirugía plástica de reconstrucción
• Antibióticos orales

TTO: extracción del cuerpo y lavado
En el caso de lesiones cutáneas, valorar si se necesita cobertura antibiótica y reposición de tejido

• Si el cuerpo es inerte: sacar con la ayuda del otoscopio
• Si hay una erosión: evitar la entrada de agua y dar antibióticos
• Si el cuerpo extraño está vivo: matarlo con solución salina y sacarlo
• Si es un vegetal: evitar solución salina porque se inflaría y dificultaría su extracción

Poco frecuente, aumentan riesgo de estenosis del CAE

Fractura del CAE por ejemplo por impactación del cóndilo mandibular o por fractura de la base del cráneo
Puede dar otorrágia
TTO: estabilización del paciente y reposición de la parte (reducción ósea) para que no haya estenosis y así evitar un colesteatoma de conducto o hipoacusia

• Predominan en niños
• Mecanismo fisiopatológico:
  
  • Lesiones térmicas o eléctricas
  • Cambios bruscos de presión, blasto auricular o barotrauma
  • Cuerpo extraño penetrante
  • Fractura longitudinal del temporal
• Clínica: dolor intenso, otorrágia, hipoacusia, sensación de taponamiento ótica, en ocasiones acúfenos y vértigo
• Exploración física: audiometría tonal liminar detectará si hay hipoacusia de transmisión de frecuencias graves
• TTO:
  
  • Limpiar CAE y reponer
  • Impedir entrada de agua
  • Cobertura antibiótica si se necesita
  • Quirúrgico: se examina a las 3 semanas y si no ha cerrado --> miringoplastia (como muy tarde a los 3-6 meses)

• Cambio brusco de presión en el CAE
• Clínica: otalgia, otorragia escasa, hipoacusia, acúfenos y vértigo
• Exploración:
  
  • Perforaciones únicas o múltiples en la pars tensa
  • Lesión de la cadena osicular
  • Mucosa de la oreja edematos y congestiva
  • Hematoma o hemorragia
  • Lesión de la oreja interna: hipoacusia, vértigo, acúfenos, fístula laberíntica

Aumento de presión no compensado por la trompa de Eustaquio por mala permeabilidad tubárica o un excesivo gradiente de presión

• Presión positiva en la caja timpánica: membrana timpánica abombada dando una imagen de otitis serosa
• Presión negativa en la caja timpánica: la membrana timpánica se retrae y queda absorbida hacia la cara interna dando la sensación que el tímpano se adhiere al promontorio

Suele ser por un traumatismo craneoencefálico cerrado (sin fractura del hueso temporal)
Ejemplo típico: latigazo cervical, vibraciones en las paredes óseas se transmiten a estructuras sensoriales y vasculares
Afectación laberíntica que suele ser asimétrica
Otoscopia puede ser normal o mostrar congestión de la vascularización a nivel del ático
Audiometría: hipoacusia neurosensorial (escotoma a 4000Hz)
También puede dar vértigo, hiporreflexia en la prueba calórica
Resolución espontánea en semanas, si la sintomatología lo precisa, dar sedantes vestibulares, ansiolíticos y rehabilitación vestibular

Suele aparecer en fracturas de la base del cráneo
12% son bilateales, suelen ser indirectos
Según el impacto aparecen fracturas transversales, longitudinales, oblicuas o combinadas

Epidemiología:

• 20% de las fracturas craneales
• Predominio de edad: 20 años
• Causa del traumatismo: accidentes de tráfico, caidas casuales, caidas patológicas, suicidios, agresiones

Más frecuentes
Lesiona exclusivamente la oreja media
Clínica: puede haber otolicuorrea (riesgo potencial de meningitis)
Rara afectación del nervio facial (20%)
Puede dar varias lesiones timpano-osiculares

Menos frecuentes pero más agresivas
Impactos frontales u occipitales
Afectan a la oreja interna
Clínica: hemotímpano, hipoacusia neurosensorial, acúfenos y vértigo
Frecuente parálisis facial (50%) inmediata y de total sección del nervio, necesitará cirugía
Produce las siguientes lesiones:

• Lesión laberíntica
• Ruptura laberíntica hacia la oreja media
• Lesión progresiva hacia el conducto auditivo interno
• Lesión del laberinto membranoso
• Si es una contusión
  
  • Trastornos de la microcirculación
  • Lesión de las células basales por la onda de choque

Mecanismos de lesión: sección parcial o completa del nervio, compresión por hundimiento craneal, elongación, edema o hematoma
Afecta más a la segunda porción (ganglio geniculado)
Se da sobre todo en las fracturas transversales

• Si la parálisis facial es inmediata (27%) --> mal pronóstico porque será por sección y precisará de cirugía
• Si la parálisis facial no es inmediata, aparece entre 24h y 16 días --> mejor pronóstico, edema o hematoma, mirar grado de afectación con la electroneurografía

FX longitudinales + frecuentes --> lesión OM --> lesiones timpano-osiculares
FX transversales + graves --> lesión OI --> lesiones laberínticas

DX:

• Exploración: Otoscopia, acumetría, examen vestibular, exploración neurológica y examen vascular
• Estudio funcional: indica numero de fibras afectadas y pronóstico
  
  • Audiometría con impedanciometría
  • Estudio vestibular: VHIT, VNG, posturografía
  • Estudio de la afectación del nervio facial: ENOG, EMG,
• Pruebas de imagen: TC y RMN

TTO:

• Estado neurológico es prioritario
• TC del peñasco en 24-48h
• Si existe hemorrágia, taponamiento urgente
• Si existe otoliucorrea, tratamiento conservador durante 2 semanas, posición Semifowler y vigilar posible meningitis
• Si existe hipoacusia
  
  • De transmisión
    
    • Por perforación --> miringoplastia
    • Por lesiones osiculares --> ossiculoplastia
  • Neurosensorial o perceptiva
    
    • Corticoides, sellado de la fístula perilinfática, prótesis auditiva o implante coclear
  • Mixta
    
    • Osiculoplastia vs prótesis auditiva
• Si existe parálisis facial periférica
  
  • Degenración >90% --> TTO quirúrgico inicial
  • Diagnostico tardío hasta el 4-6o mes
  • Lesión severa sin sección --> rehabilitación facial
    

Complicaciones:

• Inmediatas: Infecciones, fístulas perilinfáticas, parálisis facial periférica, otolicuorrea, parálisis del abductor o del trigémino
• Tardías: otitis media crónica con mastoidits, meningitis otógena tardía, absceso cerebral otógeno, trombosis aséptica del seno sigmoide, colesteatoma, hiperostosis y fijación de la cadena

• Mixtas: porción suprameática hasta el laberinto y CAI, poco frecuentes
• Parciales: fracturas de base de cráneo o fracturas laberínticas
• Muy raras: lesiones vasculares, lesiones encefálicas asociadas, lesiones meníngicas

Secuelas: Luxaciones, fracturas, perforación timpánica, disfunción de la trompa de Eustaquio, VPPB, fístulas perilinfáticas

Tipos: carcinoma epidermoide, basocelular (más frecuente) y melanoma

Rarísimos y difíciles de distinguir su origen (CAE u OM)
Muy agresivos porque infiltran a la parótide y la ATM (articulación)
Masas redondas cubiertas de piel normal
Pueden ocluir el CAE y producir hipoacusia de transmisión
TTO: quirúrgico

Origen en CAE, OM o ARP (agujero rasgado posterior)

Tumor benigno óseo más frecuente del temporal
Se encuentra mayoritariamente en el CAE, también en mastoides, escama temporal, CAI y OM
Formación única o múltiple, redonda y pediculada
TTO: quirúrgico solo si hay sintomatología o supone un problema estético
Lesiones parecidas: osteoma osteoide, fibroma osificante, displasia fibrosa

2 tipos:

• Glomus timpánico: únicamente en la caja timpánica
  
  • Áreas del nervio de Arnold y Jacobson
• Glomus yugular: proviene del golfo de la yugular, sube y destruye el suelo del CAE
  
  • Adventicia del golfo yugular

Tumor benigno más frecuente de la oreja media
Tipo predominantemente vascular
Origen en las células neuroepiteliales de la cresta neural
Más frecuente en mujeres 4:1
En hombres suelen ser los múltiples y de herencia AD
Entidad más frecuente = foramen yugular (80%)

Clasificación de Glasscock y Jackson

• Glomus timpánico:
  1- Limitado al promontorio
  2- Cavidad timpánica
  3- Llega al mastoides
  4- Tumor que ocupa OM y se extiende a CAE o hacia la carótida interna
• Glomus yugular:
  1- Golfo de la yugular, caja timpánica y mastoides
  2- Llega debajo del CAI (con posible extensión intracraneal)
  3- Tumor que llega al clivus, más allá del ápex petroso o hacia la fosa temporal

Origen asociado al nervio de Jacobson (rama timpánica del IX pc) y al nervio de Arnold (rama auricular del X pc)
Clínica: acúfenos pulsátiles en 80%, puede producir hipoacusia de transmisión; parálisis y vértigo muy infrecuentes
Exploración: otoscopio - masa roja violácea NUNCA BIOPSIAR por posible hemorragia mortal
Signo de Brown: masa cambiante de color a blanca al aplicar una onda de presión
Estudio radiológico importante

Tumor benigno pero bastante severo
Produce compresión nerviosa en la fosa yugular (canal hipogloso y pares craneales anexos)
Aporte vascular por parte de la arteria faríngea ascendente
Estudio radiológico: TC y RMN (sal y pimienta)

• Clínico: anamnesis, historia clínica y exploraicón
• Pruebas de imagen
  
  • TC: destrucción ósea pero no por invasión, compresión provoca una alteración de la vascularización
  • RMN: permite estudiar la extensión intracraneal y afectación vascular
  • Angiografía: para conocer la vascularización que nutre al tumor y la circulación colateral intracraneal
• Biopsia desaconsejada por riesgo de hemorragia

• Abordaje quirúrgico
  
  • Glomus timpánico: abordaje transcanal (des del CAE)
  • Glomus yugular: abordaje de la fosa yugular mediante petrosectomía con limpieza del nervio facial y ligadura de la yugular
    
    • Glomus yugular: abordaje transmastoidal-cervical
    • Glomus yugular extenso: abordaje infratemporal (técnica de Fisch)
• Radioterapia: edad avanzada, situación médica inestable, esclerosis de los vasos o no voluntad del paciente

Pueden afectar el agujero rasgado posterior
Donde salen la vena yugular, y los pc IX,X y XI

Tumor pequeño (solo CAE) --> nervios vestibular, coclear y facial
Tumor grande --> IX, X y XI

Síndromes del ARP:

• Síndrome de Vernet: parálisis ipsilateral de IX, X y XI
• Síndrome Collet-Sicard: afectación del IX, X, XI, XII pc
• Síndrome de Villaret o del espacio retroparotídeo posterior: lesión ipsilateral IX, X, XI de fibras simpáticas del plexo cervical produciendo síndrome de Horner

Estirpe más frecuente: neurinoma o schwannoma

• Sarcomas
  
  • Clínica: hipoacusia, otalgia, otorrea...
  • Osteosarcoma, condrosarcoma... TTO: cirugía + RT
  • Rabdomiosarcoma en niños de 1-12 años, crecimiento rápido y metástasis precoces
• Tumores del saco endolinfático: infrecuentes y muy agresivos localmente, en adultos
  
  • si son bilaterales, síndrome de Von Hippel Landau
  • DDX con el adenoma de OM
  • TTO: quirúrgico
• Carcinomas
  
  • 50% otitis medias crónicas
  • Carcinoma epidermoide más frecuente en OM
  • Carcinoma adenoide quístico más frecuente en CAE
  • Clínica: otorrea con sangre, dolor intenso, hipoacusia transmisora, complicaciones laberínticas y neurológicas
  • DX: TC // DDX:con OMC y glomus yugular
  • TTO: quirúrgico con valoración de QT y RT
• Metástasis: muy infrecuente y con mal pronóstico
  
  • Vía hematógena o por continuidad
  • suelen ser de mama, pulmón, riñón y próstata
  • Desarrollo rápido

Clínica del neurinoma del VIII pc: hipoacusia neurosensorial unilateral

TTO:

• Tumores pequeños <2cm - control anual
• Tumores en crecimiento >2cm - cirugía vía translaberíntica o retrosigmoidal
• Si hay contraindicacions quirúgicas - radioterapia

Carcinoma avanzado de PA, CAE y mastoides --> resección del hueso temporal, cirugía con RT coadyuvante