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ORL08 TRAUMATISMOS Y TUMORES DE LA OREJA - Coggle Diagram

- - - - Heridas i laceraciones
        
        Más frecuente y fácil de diagnosticar
        Secuelas estéticas y/o funcionales
        
        Corte limpio: control de hemorragia, aproximación de márgenes y sutura, proteger siempre el cartílago para evitar pericondritis
        
        Corte no limpio o presenta necrosis: cirugía, quitar fragmentos desvitalizado, limpiar bien, sutura y cobertura antibiótica (quinolonas)
        
        Mordidas: administrar vacuna antitetánica
        
        Amputación: aplicar gel y reimplantar si han pasado menos de 2h
      - Amputaciones
        
        Si se dispone del fragmento
        
        Reimplantación lo más rápido posible
        
        Si no se dispone del fragmento:
        
        Otoplástia parcial secundaria (cirugía de reconstrucción completa) con cartílago costal o
        
        Sustituir el pabellón con una epítesis (prótesis auricular osteointegrada a la piel y el cráneo)
      - Otohematoma
        
        Acumulación de sangre en el espacio subpericóndrico (entre pericondrio y cartílago)
        
        TTO: abrir y drenar
        1- Anestesia: Lidocaína 2%
        2- Incisión paralela al hélice o antihélice
        3- Retirar coágulos
        4- Drenaje de 48h
        5- Vendaje compresivo
        6- Antibióticos:ciprofloxacino
        
        La oreja en coliflor o del luchador es un otohematoma que se da por tanto golpe contuso, no dan secuelas funcionales si no taponan el CAE
      - Quemadas y congelaciones
        
        Producen necrosis
        
        TTO:
        
        Calentamiento profresivo, nunca brusco
        
        Eliminar los detritus para que el tejido sano se regenere y poner una venda con pomada antibiótica
        
        Si son quemadas de 3r grado, desbridar y cirugía plástica de reconstrucción
        
        Antibióticos orales
    - - Cuerpos exraños en el conducto
        
        TTO: extracción del cuerpo y lavado
        En el caso de lesiones cutáneas, valorar si se necesita cobertura antibiótica y reposición de tejido
        
        Si el cuerpo es inerte: sacar con la ayuda del otoscopio
        
        Si hay una erosión: evitar la entrada de agua y dar antibióticos
        
        Si el cuerpo extraño está vivo: matarlo con solución salina y sacarlo
        
        Si es un vegetal: evitar solución salina porque se inflaría y dificultaría su extracción
      - Quemadas
        
        Poco frecuente, aumentan riesgo de estenosis del CAE
      - Traumatismos óseos
        
        Fractura del CAE por ejemplo por impactación del cóndilo mandibular o por fractura de la base del cráneo
        Puede dar otorrágia
        TTO: estabilización del paciente y reposición de la parte (reducción ósea) para que no haya estenosis y así evitar un colesteatoma de conducto o hipoacusia
  - - - Blasto auricular
        
        Cambio brusco de presión en el CAE
        
        Clínica: otalgia, otorragia escasa, hipoacusia, acúfenos y vértigo
        
        Exploración:
        
        Perforaciones únicas o múltiples en la pars tensa
        
        Lesión de la cadena osicular
        
        Mucosa de la oreja edematos y congestiva
        
        Hematoma o hemorragia
        
        Lesión de la oreja interna: hipoacusia, vértigo, acúfenos, fístula laberíntica
      - Barotrauma
        
        Aumento de presión no compensado por la trompa de Eustaquio por mala permeabilidad tubárica o un excesivo gradiente de presión
        
        Presión positiva en la caja timpánica: membrana timpánica abombada dando una imagen de otitis serosa
        
        Presión negativa en la caja timpánica: la membrana timpánica se retrae y queda absorbida hacia la cara interna dando la sensación que el tímpano se adhiere al promontorio
      - Predominan en niños
        
        Mecanismo fisiopatológico:
        
        Lesiones térmicas o eléctricas
        
        Cambios bruscos de presión, blasto auricular o barotrauma
        
        Cuerpo extraño penetrante
        
        Fractura longitudinal del temporal
        
        Clínica: dolor intenso, otorrágia, hipoacusia, sensación de taponamiento ótica, en ocasiones acúfenos y vértigo
        
        Exploración física: audiometría tonal liminar detectará si hay hipoacusia de transmisión de frecuencias graves
        
        TTO:
        
        Limpiar CAE y reponer
        
        Impedir entrada de agua
        
        Cobertura antibiótica si se necesita
        
        Quirúrgico: se examina a las 3 semanas y si no ha cerrado --> miringoplastia (como muy tarde a los 3-6 meses)
    - - Aparte de la perforación timpánica:
        
        Lesiones de la cadena osicular
        
        Alteraciones timpano-osiculares
        
        Lesión del nervio facial
        
        Lesión de la cuerda timpánica
        
        Desplazamiento de la platina
  - - - Suele ser por un traumatismo craneoencefálico cerrado (sin fractura del hueso temporal)
        Ejemplo típico: latigazo cervical, vibraciones en las paredes óseas se transmiten a estructuras sensoriales y vasculares
        Afectación laberíntica que suele ser asimétrica
        Otoscopia puede ser normal o mostrar congestión de la vascularización a nivel del ático
        Audiometría: hipoacusia neurosensorial (escotoma a 4000Hz)
        También puede dar vértigo, hiporreflexia en la prueba calórica
        Resolución espontánea en semanas, si la sintomatología lo precisa, dar sedantes vestibulares, ansiolíticos y rehabilitación vestibular
    - - Fracturas longitudinales o extralaberínticas
        
        Más frecuentes
        Lesiona exclusivamente la oreja media
        Clínica: puede haber otolicuorrea (riesgo potencial de meningitis)
        Rara afectación del nervio facial (20%)
        Puede dar varias lesiones timpano-osiculares
      - Fracturas transversales o intralaberínticas
        
        Menos frecuentes pero más agresivas
        Impactos frontales u occipitales
        Afectan a la oreja interna
        Clínica: hemotímpano, hipoacusia neurosensorial, acúfenos y vértigo
        Frecuente parálisis facial (50%) inmediata y de total sección del nervio, necesitará cirugía
        Produce las siguientes lesiones:
        
        Lesión laberíntica
        
        Ruptura laberíntica hacia la oreja media
        
        Lesión progresiva hacia el conducto auditivo interno
        
        Lesión del laberinto membranoso
        
        Si es una contusión
        
        Trastornos de la microcirculación
        
        Lesión de las células basales por la onda de choque
      - Lesiones del nervio facial en fracturas del temporal
        
        Mecanismos de lesión: sección parcial o completa del nervio, compresión por hundimiento craneal, elongación, edema o hematoma
        Afecta más a la segunda porción (ganglio geniculado)
        Se da sobre todo en las fracturas transversales
        
        Si la parálisis facial es inmediata (27%) --> mal pronóstico porque será por sección y precisará de cirugía
        
        Si la parálisis facial no es inmediata, aparece entre 24h y 16 días --> mejor pronóstico, edema o hematoma, mirar grado de afectación con la electroneurografía
      - Manejo de las fracturas de hueso temporal
        
        DX:
        
        Exploración: Otoscopia, acumetría, examen vestibular, exploración neurológica y examen vascular
        
        Estudio funcional: indica numero de fibras afectadas y pronóstico
        
        Audiometría con impedanciometría
        
        Estudio vestibular: VHIT, VNG, posturografía
        
        Estudio de la afectación del nervio facial: ENOG, EMG,
        
        Pruebas de imagen: TC y RMN
        
        TTO:
        
        Estado neurológico es prioritario
        
        TC del peñasco en 24-48h
        
        Si existe hemorrágia, taponamiento urgente
        
        Si existe otoliucorrea, tratamiento conservador durante 2 semanas, posición Semifowler y vigilar posible meningitis
        
        Si existe hipoacusia
        
        De transmisión
        
        Por perforación --> miringoplastia
        
        Por lesiones osiculares --> ossiculoplastia
        
        Neurosensorial o perceptiva
        
        Corticoides, sellado de la fístula perilinfática, prótesis auditiva o implante coclear
        
        Mixta
        
        Osiculoplastia vs prótesis auditiva
        
        Si existe parálisis facial periférica
        
        Degenración >90% --> TTO quirúrgico inicial
        
        Diagnostico tardío hasta el 4-6o mes
        
        Lesión severa sin sección --> rehabilitación facial
        
        Complicaciones:
        
        Inmediatas: Infecciones, fístulas perilinfáticas, parálisis facial periférica, otolicuorrea, parálisis del abductor o del trigémino
        
        Tardías: otitis media crónica con mastoidits, meningitis otógena tardía, absceso cerebral otógeno, trombosis aséptica del seno sigmoide, colesteatoma, hiperostosis y fijación de la cadena
        
        Secuelas: Luxaciones, fracturas, perforación timpánica, disfunción de la trompa de Eustaquio, VPPB, fístulas perilinfáticas
      - Otras facturas del hueso temporal
        
        Mixtas: porción suprameática hasta el laberinto y CAI, poco frecuentes
        
        Parciales: fracturas de base de cráneo o fracturas laberínticas
        
        Muy raras: lesiones vasculares, lesiones encefálicas asociadas, lesiones meníngicas
      - Suele aparecer en fracturas de la base del cráneo
        12% son bilateales, suelen ser indirectos
        Según el impacto aparecen fracturas transversales, longitudinales, oblicuas o combinadas
      - Epidemiología:
        
        20% de las fracturas craneales
        
        Predominio de edad: 20 años
        
        Causa del traumatismo: accidentes de tráfico, caidas casuales, caidas patológicas, suicidios, agresiones
      - FX longitudinales + frecuentes --> lesión OM --> lesiones timpano-osiculares
        FX transversales + graves --> lesión OI --> lesiones laberínticas
- - - - Aparecen en la piel del PA y el CAE
      - Tipos: carcinoma epidermoide, basocelular (más frecuente) y melanoma
    - - Rarísimos y difíciles de distinguir su origen (CAE u OM)
        Muy agresivos porque infiltran a la parótide y la ATM (articulación)
        Masas redondas cubiertas de piel normal
        Pueden ocluir el CAE y producir hipoacusia de transmisión
        TTO: quirúrgico
  - - - Osteoma
        
        Tumor benigno óseo más frecuente del temporal
        Se encuentra mayoritariamente en el CAE, también en mastoides, escama temporal, CAI y OM
        Formación única o múltiple, redonda y pediculada
        TTO: quirúrgico solo si hay sintomatología o supone un problema estético
        Lesiones parecidas: osteoma osteoide, fibroma osificante, displasia fibrosa
      - Paraganglioma
        
        Glomus timpánico
        
        Origen asociado al nervio de Jacobson (rama timpánica del IX pc) y al nervio de Arnold (rama auricular del X pc)
        Clínica: acúfenos pulsátiles en 80%, puede producir hipoacusia de transmisión; parálisis y vértigo muy infrecuentes
        Exploración: otoscopio - masa roja violácea NUNCA BIOPSIAR por posible hemorragia mortal
        Signo de Brown: masa cambiante de color a blanca al aplicar una onda de presión
        Estudio radiológico importante
        
        Glomus jugular
        
        Tumor benigno pero bastante severo
        Produce compresión nerviosa en la fosa yugular (canal hipogloso y pares craneales anexos)
        Aporte vascular por parte de la arteria faríngea ascendente
        Estudio radiológico: TC y RMN (sal y pimienta)
        
        Diagnóstico del paraganglioma
        
        Clínico: anamnesis, historia clínica y exploraicón
        
        Pruebas de imagen
        
        TC: destrucción ósea pero no por invasión, compresión provoca una alteración de la vascularización
        
        RMN: permite estudiar la extensión intracraneal y afectación vascular
        
        Angiografía: para conocer la vascularización que nutre al tumor y la circulación colateral intracraneal
        
        Biopsia desaconsejada por riesgo de hemorragia
        
        Diagnostico diferencial del paraganglioma
        
        Bulbo yugular dehiscente y procidente
        
        Hemotimpano idiopático
        
        Granuloma de colesterol
        
        Aneurisma carotídeo, carótida aberrante
        
        Carcinomas, metástasis...
        
        Tratamiento del paraganglioma
        
        Abordaje quirúrgico
        
        Glomus timpánico: abordaje transcanal (des del CAE)
        
        Glomus yugular: abordaje de la fosa yugular mediante petrosectomía con limpieza del nervio facial y ligadura de la yugular
        
        Glomus yugular: abordaje transmastoidal-cervical
        
        Glomus yugular extenso: abordaje infratemporal (técnica de Fisch)
        
        Radioterapia: edad avanzada, situación médica inestable, esclerosis de los vasos o no voluntad del paciente
        
        2 tipos:
        
        Glomus timpánico: únicamente en la caja timpánica
        
        Áreas del nervio de Arnold y Jacobson
        
        Glomus yugular: proviene del golfo de la yugular, sube y destruye el suelo del CAE
        
        Adventicia del golfo yugular
        
        Tumor benigno más frecuente de la oreja media
        Tipo predominantemente vascular
        Origen en las células neuroepiteliales de la cresta neural
        Más frecuente en mujeres 4:1
        En hombres suelen ser los múltiples y de herencia AD
        Entidad más frecuente = foramen yugular (80%)
        
        Clasificación de Glasscock y Jackson
        
        Glomus timpánico:
        1- Limitado al promontorio
        2- Cavidad timpánica
        3- Llega al mastoides
        4- Tumor que ocupa OM y se extiende a CAE o hacia la carótida interna
        
        Glomus yugular:
        1- Golfo de la yugular, caja timpánica y mastoides
        2- Llega debajo del CAI (con posible extensión intracraneal)
        3- Tumor que llega al clivus, más allá del ápex petroso o hacia la fosa temporal
      - Tumores del ángulo ponto-cerebeloso (APC)
        
        Schwannoma y Meningioma
        
        Pueden afectar el agujero rasgado posterior
        Donde salen la vena yugular, y los pc IX,X y XI
        
        Tumor pequeño (solo CAE) --> nervios vestibular, coclear y facial
        Tumor grande --> IX, X y XI
        
        Síndromes del ARP:
        
        Síndrome de Vernet: parálisis ipsilateral de IX, X y XI
        
        Síndrome Collet-Sicard: afectación del IX, X, XI, XII pc
        
        Síndrome de Villaret o del espacio retroparotídeo posterior: lesión ipsilateral IX, X, XI de fibras simpáticas del plexo cervical produciendo síndrome de Horner
        
        Estirpe más frecuente: neurinoma o schwannoma
        
        Clínica del neurinoma del VIII pc: hipoacusia neurosensorial unilateral
        
        TTO:
        
        Tumores pequeños <2cm - control anual
        
        Tumores en crecimiento >2cm - cirugía vía translaberíntica o retrosigmoidal
        
        Si hay contraindicacions quirúgicas - radioterapia
    - - Sarcomas
        
        Clínica: hipoacusia, otalgia, otorrea...
        
        Osteosarcoma, condrosarcoma... TTO: cirugía + RT
        
        Rabdomiosarcoma en niños de 1-12 años, crecimiento rápido y metástasis precoces
        
        Tumores del saco endolinfático: infrecuentes y muy agresivos localmente, en adultos
        
        si son bilaterales, síndrome de Von Hippel Landau
        
        DDX con el adenoma de OM
        
        TTO: quirúrgico
        
        Carcinomas
        
        50% otitis medias crónicas
        
        Carcinoma epidermoide más frecuente en OM
        
        Carcinoma adenoide quístico más frecuente en CAE
        
        Clínica: otorrea con sangre, dolor intenso, hipoacusia transmisora, complicaciones laberínticas y neurológicas
        
        DX: TC // DDX:con OMC y glomus yugular
        
        TTO: quirúrgico con valoración de QT y RT
        
        Metástasis: muy infrecuente y con mal pronóstico
        
        Vía hematógena o por continuidad
        
        suelen ser de mama, pulmón, riñón y próstata
        
        Desarrollo rápido
      - Muy raros
      - Carcinoma avanzado de PA, CAE y mastoides --> resección del hueso temporal, cirugía con RT coadyuvante