Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ mitral valve ชนิดโลหะ, นางสาวพัชริดา ผดุงญาติ ปี2…
ผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ mitral valve ชนิดโลหะ
สาเหตุ
เกิดจากโครงสร้างของลิ้นหัวใจที่ผิดปกติ ทำให้ลิ้นหัวใจทำงานได้ไม่เต็มที่ และปิดไม่สนิทขณะสูบฉีดเลือด นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการสะสมของแคลเซียมที่ลิ้นหัวใจมากผิดปกติ อีกด้วย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่ออันตรายจากภาวะเลือดออกเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดลดลง
กิจกรรมทางการพยาบาล
ดูแลการได้รับยา Warfarin เนื่องจากผู้ป่วยมีการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจแพทย์จะให้ยา Warfarin เพื่อช่วยให้ให้เลือดไม่มีการแข็งตัวและเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การได้รับยาน้อยเกินไปอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ลิ้มหัวใจเทียมได้ โดยต้องรักษาระดับของ INR ให้ได้= 2.5 (2-3)
ประเมินและติดตามผลเลือดเพื่อดูความก้าวหน้าการแข็งตัวของเลือด
ประเมินอาการของผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาการแข็งตัวช้าของเลือด เช่น เลือดออกตามไรฟัน มีจุดจ้ำเลือดเป็นต้น เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยไม่มีอันตราย
ส่งเสริมให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มี Vitamin K เป็นช่วยในการต้านฤทธิ์ของยาWarfarin เพื่อช่วยให้เลือดมีการการแข็งตัวได้ดี
แนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตอาการเลือดออกที่ผิดปกติ เช่น เลือดออกตามไรฟัน ปัสสาวะเป็นเลือด อาเจียนเป็นเลือด เป็นต้น ซึ่งหากมีอาการเหล่านี้ให้บอกพยาบาล และมาพบแพทย์ทันที
ดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจกรรมต่างๆ เพื่อป้องกันอุบัติเหตุ เพราะผู้ป่วยเพิ่งทำการผ่าตัดเสร็จ ทำให้เกิดการบาดเจ็บ การทำกิจจกรรมอาจจะส่งผลต่อปาดแผลที่เกิดขึ้นได้
ข้อสนับสนุน
PTT 38.7 วินาที
INR 3.2
PT 28 วินาที
ขาดความรุู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด
กิจกรรมการพยาบาล
สร้างสัมพันธภาพที่ดีแก่ผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยไว้วางใจ และร่วมมือในการรับความรู้เกี่ยวกับการรักษาและการดูแลตนเอง
อธิบายถึงพยาธิสภาพของโรคและแนวทางการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดให้ผู้ป่วยทราบ เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจเกี่ยวกับการรักษา
ประเมินความวิตกกังวลองผู้ป่วยจากพฤติกรรม
แนะนำวิธีปฏิบัติตนเมื่อกลับบ้านให้ผู้ป่วยทราบ ให้สังเกตุอาการแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น เลือดออกในส่วนต่าง ๆของร่างกาย มีจุดจ้ำเลือด หากมีอาการให้มาพบแพทย์ทันที
แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ที่มีส่วนช่วยในการให้เลือดแข็งตัว มีวิตามิน เคเช่น ชาเขียว ผักใบเขียว เช่น ผักโขม คะน้า แตงกวา(พร้อมเปลือก) กุยช่าย กวางตุ้ง ผักชีฝรั่ง
แนะนำให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมเท่ากับที่อยู่โรงพยาบาล ประมาณ 2 สัปดาห์ และค่อย ๆ เพิ่มกิจกรรมลงเพื่อให้ร่างกายไม่เกิดการบาดเจ็บบริเวณแผลที่ผ่าตัด
แนะนำให้ผู้ป่วยไม่ให้แผลโดนน้ำ และให้ล้างแผล 2 ครั้ง ต่อวัน เพื่อไม่ให้แผลเกิดการติดเชื้อ
พยาธิสภาพ
Mitral valve stenosis (MS) เป็นภาวะของลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ
พยาธิสรีรวิทยา – เมื่อลิ้นไมทรัลตีบจะทำให้ความดันใน left atrium เพิ่มขึ้นขนาดและผนังของ left atrium โตและหนาขึ้นอาจมีก้อนเลือดแข็งตัวอยู่ด้วยโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี atrial fibrillation ร่วมด้วยซึ่งถ้าก้อนเลือดนี้หลุดออกไปจากหัวใจจะทำให้เกิด embol ไปตามอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายได้ความดันที่เพิ่มขึ้นนี้ทำให้ความดันในปอดและเส้นเลือดพัลโมนารี่เพิ่มขึ้นซึ่งถ้าทิ้งไว้เป็นเวลานาน ๆ อาจทำให้ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วร่วมด้วยได้
Mitral regurgitation (MR) เป็นภาวะของลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว
พยาธิสรีรวิทยา-ทำให้เกิด volume overload ใน LV เนื่องจากต้องรับเลือดเพิ่มขึ้นจากเลือดที่ไหลย้อนกลับเข้าไปใน LA เพื่อให้ได้ stroke volume เท่าเดิมทำให้ LV ทำงานมากขึ้นและมีขนาด LV ใหญ่ขึ้น, LA โตขึ้น, เมื่อ LV ขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยส่งผลให้มีการเพิ่มขึ้นของ afterload และการบีบตัวของLVลดลงเกิดภาวะหัวใจวายตามมาในรายที่เกิดภาวะ MR อย่างเฉียบพลันส่งผลให้ความดันใน LA และ pulmonary vein เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิด pulmonary Congestion & edema ขึ้น
นางสาวพัชริดา ผดุงญาติ ปี2 ห้องB เลขที่ 38 รหัส 62110301074