Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ ระบบทางเดินอาหาร ทางเดินน้ำดีตับและตับออ่…

- - - - ส่วนที่เหลือของหลอดอาหารจะถูกต่อเข้ากับ กระเพาะอาหาร
      - การรักษาแบบประคับประคอง
        
        การใสส่ายยางเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก
        
        การขยายหลอดอาหารที่ตีบ
        
        การใส่ท่อหรือวัสดุถ่างขยายหลอดอาหารที่ตีบอยู่คาไว้
        
        การสร้างทางเดินอาหารสู่กระเพาะอาหารใหม่
        
        การใช้แสงเลเซอร์ทำลายก้อนมะเร็ง
      - การผ่าตัดเอาส่วนของหลอดอาหารที่ เป็นมะเร็งออก (esophagectomy)
    - - ชนิดของอาหาร นม อาหารปั่นเหลว ควรให้อยู่ ในท่าศีรษะสงู หลังให้อาหารเสรจ็อย่างน้อย 30 -60 นาที
    - - การให้อาหารแบบหยดช้าๆ เป็นมื้อๆ
      - การให้อาหารแบบหยดช้าๆ อย่างต่อเนื่่อง
      - การให้อาหารแบบให้ปริมาณทั้งหมดในเวลาสั้น ๆ
- - - - อาการลำไส้ทะลุ อาการปวดแน่นอย่าง ทันทีทันใดบริเวณ mid epigastric และจะกระจายไปทั่วทอง เยื่อบุช่องท้องอักเสบผู้ป่วยจะมี อาการปวดท้องมาก มีไข้สูง ตรวจร่างกาย พบหน้าท้องแข็งเกร็ง
      - สังเกตภาวะอุดตัน stop bleed โดยการท้า saline lavage ในรายที่มีเลือดออก หรือจุดประสงค์เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวดดูดสิ่งคัด หลั่ง ในรายที่มีลำไส้อุดตัน
  - - - ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
        
        gastric dilation
        
        การอุดตัน (obstruction)
        
        การทะลุ (perforation)
      - ส่งเสริมให้ได้รับสารอาหารเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย โดยเฉพาะในรายที่มีการตัดกระเพาะอาหารอาจต้องให้ อาหารน้อยๆ
      - แนะนำถึงการปฏิบัติตนเกี่ยวกับการปฏิบัติตนเกี่ยวกับนิสัยในการรับประทานอาหาร
      - ให้คำแนะนำเกียวกับการดูแลตนเอง
- - - - แผลในกระเพาะอาหารและสำไส้เล็กส่วนต้น
      - การอักเสบของผนังเยื่อบุกระเพาะอาหารและเส้นเลือดดำโป่งพอง
    - - เลือดออกจากริดสีดวงทวาร
      - การเกิดการกระทุ้งที่ลำไส้
      - ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้
- - - - การผ่าตัดลำไส้ที่มีพยาธิสภาพรวมกับต่อลำไส้ส่วนที่เหลือเขาด้วยกันแต่ไม่ทำ ทวารเทียม
      - การผาตัดล้าไสที่มีพยาธิสภาพทิ งรวมกับท้าทวารเทียม
    - - ให้คำแนะนำในเรื่องการรับประทานอาหารไฟเบอรสูง ลดอาหารไขมันและเนื้อสัตว์สีแดง
      - ชั่งน้ำหนักตัวและคำนวณพลังงานที่ร่างกายต้องการ
      - ต้องหลีกเลี่ยงการเพิ่มแรงดันในช่องท้อง
      - สังเกตอาการ peritonitis ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน ถ่ายอุจจาระมีเลือดปน
  - - - สาเหตุที่ lumen ของลำไส้อุดตัน ซึ่งส่วนใหญ่จะมีการอุดตันที่ส่วน Ileum เพราะเป็นส่วนที่แคบที่สุดของลำไส้เล็ก 90% ของการอุดตันเกิดขึนที่ลำไส้เล็ก mechanical obstruction
    - - สาเหตุ เกิดจากระบบกล้ามเนื้อประสาท (neuromuscular) หรือโรคหลอดเลือด ภาวะลำไส้ อัมพาต (paralytic ileus)
    - - การผ่าตัดตกแตง (surgical repair)
      - ให้สารน้ำและอิเล็กโทรไลต์อยางเพียงพอ
      - เริ่มแรกตองลดการคั่งคางของสิ่งคัดหลั่งในลำไส ้(decompression intestinal)
      - ให้ยาบรรเทาอาการปวด
  - - - การที่มีกอน กอนนี จะโตขึ นเวลายกของหนักหรือไอแรงๆจะท้าใหกอนโผล ออกมา และ อาจจะไดความรูสึกมีเสียงเคลื่อนไหวของล้าไส เมื่อนอนลงหรือจับกอนดันกลับกอนจะ หายไป
    - - การผาตัด Hernioplasty วิธีนี จะใชแผนสารสังเคราะหเย็บปดรูหรือจุดออน
      - การผาตัด Herniorrhaphy ผาตัดบริเวณไสเลื่อนเผื่อน้าไสกลับเขาในชองทองแลว ก็เย็บซอมรูหรือจุดออน
    - - ภาวะติดเชื อจากล้าไสเนา โดยการวัด สัญญาณชีพมีไข ชีพจร เร็ว ช็อก (ความดัน โลหิตต่้า)
      - ภาวะวิตกกงัวลเกยี่วกบัการผาตดั โดยการ สังเกตอาการแสดงของผูปวย เชน •ไมใหความรวมมือในการรักษา •ไมสนทนากับผูอื่น
    - - ใส่กางเกงใน supporter
      - แผลห้ามถูกน้ำ
      - ห้ามยกของหนักภายใน 6 สัปดาหหลังผ่าตัด
      - วันหลังผ่าตัดตัดไหม หากพบสิ่งผิดปกติของแผลให้มาโรงพยาบาลก่อนวันนัด
      - ห้ามเบ่งหน้าท้อง ระวังไม่ให้ท้องผูก
  - - - •อาการถ่ายเหลว •ปวดท้อง •มีเลือดออกทางทวารหนัก •น้ำหนักตัวลดลง •มีไข้ •อาเจียน •ขาดน้ำ •ซีด
    - - ดูแลให้NPO
      - ให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำ / ให้สารอาหาร High – protein, high – calorie, vitamin
      - แนะน้ำหลีกเลี่ยงอาหารที่อาจทำให้ถ่ายเหลว เช่น นม
      - ให้ยา antidiarrhea, antiperistaltic drugs
    - - ควรให้อาหารที่ไม่ระคายเคอืงและ มีแคลอรี่ โปรตีน และเกลอืแรส่งู อาหารที่จดัให้ควรเปน็อาหารที่คณุภาพสมบรูณแ์ละไม่ มีกาก ไขมันต่้า
      - การย่อยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณ ลำไส้เล็กส่วนเจจูนํม (Jejunum.) ให้จำนวนน้อยแต่ เพิ่มจำนวนมากในแต่ละมื้อ ควรเป็นอาหารอ่อน มีกากน้อย
- - - - อาการทางสมองที่เกดิจากระบบปอร์ตลัล
      - อาการทางสมองที่เกดิจากเซลล์ต์ับเสียหน้าที่
- - - - แกรมลบ (Gram negative bacilli) อาจให้แอมพิซิลิน (Ampicillin)
      - แกรมบวก (Gram positive cocci) อาจให้ยาขนาดสูงของเพนนิซิลิน (penicillin)
- - - - การตรวจร่างกายมักไม่พบสิ่งผิดปกต
      - มักไม่มีไข้
      - บางคนอาจมีอาการดีซ่าน (ตาเหลือง) เกิดขึ้นตามหลังอาการปวดท้อง
      - บางคนอาจมีอาการตาเหลือง
      - อาการปวดท้องมักเป็นหลังกินอาหารมัน หรือ กินอาหารมื้อหนัก
    - - ถุงน้ำดีอับเสบ
      - ตับอ่อนอักเสบ
      - ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน อาจทำให้เกิดภาวะมีหนองในถุงน้ำดี
      - ถุงน้ำดีเน่า
      - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
      - ท่อน้ำดีอักเสบ
    - - การได้ยาลดไขมันบางชนิด
      - ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีระดับไขมันชนิดไตรกลีเซอไรต์ในเลือดสูงมากๆ
      - การได้ฮอรโ์มนเอสโตรเจนจากการรับประทาน หรือตั้งครรภ์
      - การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว
      - ความอ้วน
    - - การผ่าตัดโดยใช้กล้องส่องผ่านทางช่องท้อง (Laparoscopic cholecystectomy)
      - การผ่าตัดแบบเดิมเป็นการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง (Open cholecystectomy)
  - - - มีอาการปวดเริ่มขึ้นทันทีทันใด และเพิ่มขึ้น เรื่อยๆสม่้าเสมอเป็นอยู่นานประมาณ 30 นาที
      - คลื่นไส้ อาเจียน
      - ไข้สูง
      - ตรวจ murphy’s sign ให้ผลบวก
    - - การรักษาด้วยการผ่าตัด ภายใต้กล้อง Laparooscopic Cholecystectomy: LC
- - - - โรคติดเชื้อไวรัส
      - ความผิดปกติทาง metabolic
      - สุราหรือเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล
      - การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
      - นิ่วในถุงน้ำดีและท่อน้ำดี ไปอุดตันทำให้มีการไหลย้อนกลับของน้ำดีเข้าไปในตับอ่อน
      - การอุดตันของท่อตับอ่อน
    - - ปวดร้าวทะลุไปกลางหลังและปวดตลอดเวลา
      - มักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนแต่ไม่มีน้ำย่อยออกมา
      - ปวดท้องรุนแรงที่ลิ้นปี่และชายโครง
      - มีไข้อาจเห็นตาเหลืองจางๆ
      - ท้องอืดเล็กน้อย กดเจ็บและแข็งเกร็งทั่วไปโดยเฉพาะที่หน้าท้องด้านบน
    - - การให้สารอาหาร
      - ให้ยาแก้ปวด
      - ยาปฏิชีวนะ
      - ให้แคลเซียม
      - ผู้ป่วยตับออ่นเฉยีบพลันที่ไม่ รุนแรง สามารถรับประทานอาหารปกติแต่ไขมันต่่ำได้
  - - - Hereditary pancreastitis
      - สาเหตุเดียวกับที่พบใน acute pancreatitis
      - Hemochromatosis
      - โรคขาดสารอาหาร (protein -calorie malnutrition)
      - ดื่มสุรามาก
    - - ปวดท้องบริเวณยอดอก (epigastrium)
      - ท้องเสียเรื้อรัง
      - เบาหวาน เพราะ islet cell ถูกทำลาย
      - ส่วนน้อยที่มีอาการดีซ่าน
    - - งดแอลกอฮอล์และบุหรี่
      - รับประทานอาหารที่เหมาะสม
      - เอนไซม์ตับออ่นทดแทน โดยให้กินพร้อมอาหาร เอนไซม์ท์ี่สำคัญ ได้แก่ lipase
      - insulin เพื่อควบคมุระดับน้ำตาลในเลือด
      - ยาแก้ปวด ถ้าผู้ป่วยต้องได้ยา opiod
      - การส่องกล้อง (ERCP) หรือ การผ่าตัดเพื่อ ระบายน้ำย่อยตับอ่อนมีหลายแบบ
      - การรักษาโดยการผ่าตัด
  - - - ผู้ที่ทำบางอาชีพเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับอ่อน มากขึ้น
      - พันธุกรรม
      - ผู้ที่สูบบุหรี่
    - - น้ำหนักลด
      - เบื่ออาหาร
      - ภาวะตัวตาเหลือง (ตัวตาเหลืองและปัสสาวะมสีเข้ม)
      - ปวดในท้องส่วนบน
      - คลื่นไส้และอาเจียน
      - อ่อนแรง
    - - รักษาแบบประคับประคอง
      - รังสีรักษา
      - การผ่าตัด
      - เคมีบำบัด