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TUMEURS DU COLON ET DU RECTUM, Peuvent dégénérer en cancer, Colon non…

- - - - Polypes hyperplasiques : prédomine colon distal et rectum
        20-30% à 50ans
        ne dégénère pas en cancer
        
        adénome/polypes festonnés sessiles : colon droit et haut risque de dégénérescence en cancer
        
        adénome festonné traditionnel : rare, au niveau du colon gauche et se sont des lésions précancéreuses
        Simple allongement des cryptes glandulaire sans dysplasie
    - - Prolifération des cellules des glandes de Liberkühn
        
        adénome tubuleux 75% --> 1% de foyers adenocarcinomateux
        
        adénome tubulovilleux 20% --> 12%
        
        adénome villeux 5% --> 15%
        Plus ils sont grands ≥1cm et nombreux ≥3, plus ils peuvent dégénérer en K
        
        augmente avec l'âge a partir de 30-40ans
        30% des sujets de plus de 65ans
        2H/1F
        Bénin = dysplasie de bas grade : anomalie cytologique modérées, mucosécrétion conservée, mitose fréquente, archi préservée
        Premier stade de cancer = dysplasie de haut grade : anomalie cytologique tres marquée, perte différenciation cellulaire, mitose fréquente, archi tissulaire remaniée
        
        Coloscopie
        souvent de découverte fortuite dans le cadre du dépistage du cancer ou suite à rectorragies
        précédée de lavage colique complet par 3-4L d'une solution hydroélectrolytique contenant du polyéthylène glycol ou autre laxatif
        Explore tout le colon
        Coloscopie virtuelle ou coloscanner
        pour polype >6mm
        vidéocapsule
        
        Toute découverte doit être traitée par endoscopie par ablation : polypectomie endoscopique
        mucosectomie ++ pour retirer polypes sessiles et plans (injection sérum salé pour décoller)
        Examen anapath +++
        --> Chromoendoscopie pour détecter chez les patients avec risque élevé de lésion plane comme dans Sdr de Lynch (colorant indigo carmin)
        
        Seuls les adénomes (festonnés ou non) justifient une surveillance coloscopique
        
        Coloscopie de contrôle : au bout de 3ans si ≥1cm ou ≥3 adénomes ou dysplasie de haut grade ou quelque soit le grade pour A. festonnés
        
        sinon tous les 5ans
        
        Si transformation cancéreuse limitée à la muqueuse (in situ), exérèse chir inutile :
        
        superficiel <1mm
        
        exérèse complète et marge >1mm
        
        bien ou moyennement différencié
        
        pas d'embole
        
        pas de bidding
- - - - Depistage personne à risque moyen
        --> test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles tous les 2ans de 50 à 74 ans
        
        plus 80% de la population
        
        test hémoccult et test immunologique OC-sensor
        
        si positif --> coloscopie
        
        5% sont + --> dont 40% adénome >1cm
        
        taux de participation 30%
      - Dépistage personne à risque élevé
        --> coloscopie tous les 3 à 5ans
        
        15-20%
        
        ATCD personnel et familiaux d'adénome ou CCR
        MICI
        Acromégalie
      - Dépisateg personne à risque très élevé
        --> coloscopie tous les 1 à 2ans, idéalement avec chromoendoscopie
        
        PAF
        
        sdr de Lynch :
        transmission autosomique dominante : gène du système MMR , MLH1 et MSH2 ou PMS2/MSH6
        
        phénotype MSI: recherche inactivation du système MMR en immunohistochimie avec des AC spécifiques
        
        critère historique pour suspecter cliniquement un sdr HNPCC sont les critère d'Amsterdam II ou Bethesda révisés associant critère clinique et recherche du phénotype MSI sur la tumeur
      - Cancer du colon
        
        douleur abdo
        
        tb du transit
        
        anémie ferriprive
        
        méléna
        
        AEG
        
        tumeur abdo palpable ou une hépatomégalie hétérogène
        
        complication : occlusion intestinale ou perforation/peritonite ou abcès/fistule
        
        endocardite ou septicémie
        
        symptomatologie évoquant sigmoidite
        
        Coloscopie totale avec biopsie (tous les 6mois)
        scanner TAP
        ACE (intérêt dans le suivi mais doit être dosé)
      - Cancer du rectum
        
        rectorragie
        
        sdr rectal : empreinte et ou tenesme
        
        constipation ou diarrhée récente
        
        TR
        coloscopie courte avec biospsie mais totale recommandée
        echoendoscopie rectale
        IRM pelvienne
        
        Examen d'au moins 12GG regionaux
        
        Demande de recherche d'instabilité micro satellite indispensable chez patients de moins de 60ans et ou en cas d'ATCD fam ou perso
        
        Recherche mutation RAS en cas de métastases pour définir type de CT
        
        Recherche mutation BRAF en cas de métastases pour définir le pronostic
        
        TNM :
        
        stade III : métastase ganglionnaire N+
        
        stade IV : métastase à distance M+
        
        Colon : risque de récidive métastatique
        
        Rectum : risque de récidive métastatique et locale
        
        Exérèse tumeur primitive avec marge saine (minimum 5cm) avec exérèse vaisseaux et mésocolon contenant les GG
        
        CT si stade III : N+ -->6mois FOLFOX
        
        PAS DE TTT NÉOADJUVANT QUAND COLON
        
        intervention conservatrice : protectomie avec ACR ou ACA
        
        amputation du rectum et anus : amputation abdomino-périnéale avec colostomie définitive
        
        RT + CT né-adjuvante si T3/T4 ou N+
        
        Métastases résécables : CT pusi chirurgie méta et tumeur primitive
        
        Méta non résecable : ttt palliatif par CT
        
        Examen clinique : tous les 3 mois pendant 3ans puis tous les 6 mois pendant 2ans
        
        écho abdo : tous les 3mois durant les 3ere années puis tous les 6mois les 2 années suivantes
        
        Radio pulmonaire : annuellement pendant 5ans
        
        Coloscopie : à 2ans après intervention puis tous les 5ans si normale
        
        dosage ACE : tous les 3mois pendant 3ans puis tous les 6 mois pendant 2ans