Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Mulher, 40 anos - Coggle Diagram
Mulher, 40 anos
Testes
Romberg
Em pé; mãos ao lado do corpo; olhos fechados. Desvio p/ lado lesado na VP.
Braços estendidos
Braços estendidos para frente, indicadores apontando para indicadores do examinador. Olhos fechados. Desvio p/ lado lesado na VP.
Babinski-Weil
Caminhar, de olhos fechados, para frente e para trás, por 1,5m. Desvio p/ lado lesado na VP (marcha em estrela)
Fukuda
Marcha elevando os joelhos 45 graus, sem deslocar-se, executando 60 passos, com braços estendidos e olhos fechados. Alterado se deslocamento > 1 m e/ou rotação maior que 30 graus.
Marcha Tandem
Deambular em linha reta; calcâneo do pé não-dominante a frente dos artelhos do outro pé (pés alinhados com calcanhar tocando extremidade dos dedos do outro pé).
Unterneger
Variante do Fukuda. 90 passos sem se deslocar. Na VP, tem rotação para lado lesado.
Etiologias
Doença de Ménière (idiopática)
Vertigem Postural Paroxística Benigna - não costuma haver perda auditiva
Neuronite vestibular
Fístula endolinfática
Trauma craniano, cervical ou vestibular
Síndrome de Ménière (sífilis, doença de Cogan, hidropsia endolinfática tardia e vestibulopatia recorrente)
Caso
1 de ano vertigens - sensação de rotação do ambiente, 20 min a algumas horas, ataques incapacitantes
Associado a náuseas e vômitos; tontura; desequilíbrio.
Não há perda de consciência.
Plenitude aural; zumbido; perda auditiva no ouvido direito maior nos ataques de vertigem
Exame físico
Cabeça e pescoço - normal
Nistagmo horizontal
Teste de Romberg e teste de Fukuda alterados
Função cerebelar normal
Incapaz de andar em tandem ao se virar para lado direito
Investigação
Nistagmo
Vertical (V. centrais) e HORIZONTAL (V. periféricas)
Eletronistagmografia e lentes de Frenzel
Outros sintomas
Acrofobia (medo de altura), agorafobia (medo de lugares cheios), enxaqueca, instabilidade emocional
Laboratorial
HMG, glicemia de jejum, lipidograma, T3, T4 e TSH, Sífilis Lyme, RX coluna cervical (síndrome cervical), dosagem hormonal no climatério, VHS, imunocomplementos etc
Audiológicos
Audiometria tonal e vocal; timpanometria e pesquisa do reflexo estapediano.
Exame neurológico completo, do estado mental e do NC; exame otorrinológico completo
Classificação (duração das crises)
Minutos a horas
Meniere
Segundos
Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Dias a semanas
Neuronite vestibular
Variável
Fístula, trauma, ototóxicos, tumores
Tratamento
Clínico
Orientações gerais e dieta hipossódica (hipertensão pode causar alt. no labirinto.
Vasodilatadores diretos (cloridrato de papaverina, ácido nicotínico, beta histina)
BCC (Cinarizina, Flunarizina)
Potencializadores do sistema GABA; Bloqueadores dopaminérgicos; antistamínicos anticolinérgicos, anticonvulsivantes.
Cirúrgico
Vertigem incapacitante mesmo após tratamento conservador de 6 meses a um ano.
Shunt endolinfático na doença de Ménière.