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Disfunções gástricas - Coggle Diagram
Disfunções gástricas
etiologias/ diag diferenciais
UP
péptica
em 4 tempos =sem dor come doi passa
duodenal
em 3 tempos = doi come passa
CA gástrico
mais comum : adenocarcinoma
Varizes esofageanas
Gastrite/ erosões
Esofagite
Duodenite erosiva
Gastropatia hipertensiva portal
Laceração Malory Weiss
Ectasia vascular
Malignidade
Exames Complementares
Hemograma
Relação ureia/ creatinina
Coagulograma
EDA
terapêutica
diagnóstico
Função hepática
Albumina
Choque hipovolêmico do tipo hemorrágico não traumático- avaliar perda de líquidos e sangue pela tabela de choque
Hipotensão, taquicardia (ATENTAR FC), normalmente PA normal, inicialmente.
Abordagem: Atendimento inicial: hidratar o paciente, controlar dados vitais, O2 nasal, buscar causa base, realizar toque retal e exame abdominal; dois acessos venosos calibrosos e curtos ( com amostra para fazer tipagem sanguínea), infusão de cristalóide. Avaliar necessidade de transfusão.
Escore de Risco: Critério para internação
Rockall: avaliar aumento da idade, presença de comorbidade ,choque hemodinâmico e achados endoscópicos
8 ou mais = alto risco de mortalidade // Fazer uso de eritromicina e IBP pré endoscopia.
GBS: avaliar ureia, HB, PAS, FC, melena, síncope, síncope e presença de doença hepática ou II
se 6 ou + = 50% de necessidade de intervir // Indicado para não varicosa.
UTI
Hipotensão ortostática, queda do hematócrito >6% e sangramento contínuo ativo.
Classificação de CA gástrico
Lauren- histológica
Intestinal
Difusa
Precoce X Avançado
Bormman
Tipo I, II, III, IV
Classificação de úlcera
Sakita
A- úlcera ativa
H úlcera em remissão
S cicatriz de úlcera
Johnson- baseado na localização
I e IV normo ou hipocloridria
nesse caso, fatores de proteção que estão sendo atingido
II e III hpercloridria
há excesso de produção de ácido clorídrico
Conduta terapêutica
Se UP
Tratar etiologia subjacente, Erradicar H pylori, descontinuar AINES, tto químico, térmico ou mecânico, fazer uso de terapia antisecretora, cirurgia se refratariedade.
Se Ca Gástrico
Avaliar estadiamento por meio de TC de abomen e tórax, USG endoscópico e se ascite laparoscopia. TTO: gastrectomia com linfadectomia total ou subtotal.; quimio e radio são paliativos. Avaliar estado nutricional.
Hemorragia no TGI
Diagnóstico mais provável: Hemorragia Digestiva alta
Avaliar risco de sangramento pela classificação de FORREST
Possíveis causas: AINES ( ibuprofeno); etilismo (martini); discrasia sanguínea; causas infecciosas?
Prescrição inicial antes da EDA: Fazer uso de eritromicina- efeito pró cinético ( alternativo: metoclopramida) , se for HDA varicosa fazer octreotida ou terlipressina; ATB profilático para evitar hemorragia e risco de óbito por 7 dias.
História clínica: vertigem, cefaleia, estresse, auto medicação (AINES), fezes alcatroadas, abdome distendido, melena, palidez, etilismo, hipotensão/ taquicardia em ortostatismo? ;