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Polifarmacia en el Adulto Mayor - Coggle Diagram
Polifarmacia en el Adulto Mayor
Definiciones:
Polifarmacia mayor: Consumo de 5 o más fármacos en forma simultánra, por un período mayor de 240 días durante un año.
Factor de riesgo que incrementa las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) y la morbimortalidad de los pacientes.
Aumento en las administraciones hospitalarias y días de internación.
Consumo de 2 o más fármacos en forma simultánea, por un período mayor de 240 días durante un año.
Prescripción razonada: Implica la definición de un problema a través del diagnóstico, el plantemaiento de un objetivo terapéutico y la discriminación de la adecuada terapéutica para cada caso, con la mejora de la relación médico-paciente y garantía del seguimiento.
Prescripción inapropiada: Cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico, especialemente cuando hay evidencia de la existencia de alternativas terapéuticas más seguras y/o efecaces. Incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la indicada, el uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad, y fármacos duplicados o de la misma clase. La no utilización de fármacos beneficiosos que si están clínicamente indicados (omisión de tratamiento)
Interacciones farmacologícas:
Interacción Farmacodinámica: Aditiva (cuando 2 fármacos actúan sobre el mismo receptor o tienen el mismo mecanismo de acción), supra-aditiva o sinérgica (cuando 2 fármacos administrados poroduce el mismo efecto a través de diferentes mecanismo de acción o diferentes receptores), o antagónica (se emplea para revertir los efectos).
Interacción farmacocinética: Cuando un fármaco afecta los mecanismos de absorción, distribución, metabolismo y/o eliminación de otro.
Interacción farmacológica: Cuando los fármacos tienen una reacción química durante la administración.
Instrumento para detectar la prescripción inapropiada:
STOPP: Herramients para la detección de prescripciones potencialemnte inapropiadas en personas mayores.
START: Herramienta para llamar la atención del médico sobre tratamientos indicados y apropiados. Estos medicamentos deben ser considerados en personas de 65 o más años que tengan alguna enfermedad, cuando no exista contraindicación para su uso.
Criterios de Beers
Precribing Appropriateness Index (PAI)
Improved Prescribing inthe Elderly Tools (IPET)
Criterios de Zhan
Consenso de panel expertos Francés
Norwegain General Practice (NORGEP)
Medication Appropriateness Index (MAI)
Assesment of Underutilization of medication tool (AOU)
Factores de riesgo:
Edad muy avanzada
Género femenino
Bajo nivel educacional
Múltiples comorbilidades
Hospitalización reciente
Depresión
Consulta a múltiples prescriptores incomunicados
Pérdida de funcionalidad AIVD
Falta de evaluación geriátrica
Prescripción ilógica o ineficaz
Falla en establecer la duración de la terapéutica
Falla en discontinuar medicamentos innecesarios o inefectivos
Inadecuada educación del paciente y sus cuidadores
Auromedicación (productos de venta libre, hierbas, etc.)
Mala autopercepción de salud
RAMs
Todo efecto de un medicamento perjudicial no intentado y no deseado, que ocurre a dosis usadas con fines terapéuticos, profilácticos o de diagnóstico. El RAM grave pone en peligro la vida del paciente, causa o prolonga la hospitalización, causa incapacidad persistente, produce abuso o depenedencia.
Consecuencias:
Predictor de mortalidad
Aumenta las consultas a servicios de urgencia
Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos hospitalarios
Mas PRM
Peor estado nutricional según MNA
Más caídas, fracturas de caderas, neumonías aspirativas y mayor incidencia de delirium.
Recomendaciones de Prescripción Segura
Basar prescripción de fármacos en valoración geriátrica integral
Preguntar siempre fármacos prescritps y no prescritos (automedicación, medicmanetos naturales y si utiliza fármacos para dormir).
Al prescribir un medicamento nuevo, iniciar con dosis bajas
Tener en consideración metabolismo y vía de excreción del fármaco nuevo
Escribir instrucciones claramente
Prescribir dosificaciones simples
Identificar y suspender medicamentos innecesarios (evitar suspención brusca)
Evitar cascada de la prescripción