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LITHIASES, canal cystique, Canal hépatique Droit, Canal hépatique Gauche,…
LITHIASES
dans les pays occidentaux : 20%
augmente avec l'âge : 60% à 80ans
pres de 80% aucun symptome
se complique dans 5% des cas
1-4%/an
FR
- calculs cholestéroliques :
- excès de sécrétion biliaire de cholestérol : ethnie, génétique ou grossessse
- défaut de sécrétion biliaire de facteurs solubilisant le cholestérol : diminution PL ou sel biliare
- rétention ou hypomotricité vésiculaire : grossesse, obésité, perte de poids, jeune, âge
--> augmentation cholestérol --> saturation --> énucléation --> précipitation lithiasique
- age
- F
- surpoids
- multiparité
- jeune prolongé
- ethnie
- hyperTG ou médoc (hypocholesterolémiant, oestorgène)
- lithiase pigmentaire :
due à la deconjugaison de la bilirubine insoluble sous forme non conjuguée
- augmentation production bilirubine
- infection biliaire
- obstacle bilaire
- origine géographique
- colique hépatique = douleur biliaire aigue
mise en tension brutale des VB par blocage transitoire du calcul
brutale, intense, permanente, épigastrique, inhibant inspiration forcée, irradiant vers épaule D ou FLD
- signe de Murphy : douleur provoquée par l'inspiration forcée ou palpation aire vésiculaire
Biologie :
- colique hépatique simple = aucune anomalie
- si migration pithiatique = élévation ASAT/ALAT
Échographie +++
TTT douleur en urgence par voie parentérale
antispasmodique (phloroglucinol ou trimébutine + antalgique + anti-inflammatoire
une fois douleur calmée, cholecystectomie <1mois, sous coelio en ambu
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canal cystique
Canal cholédoque
ANGIOCHOLITE AIGUE LITHIASIQUE
infection auge de la VBP par enclavement calcul dans VBP
- douleur biliaire >6H
- fièvre
- ictère
--> en 48h
- Sdr infectieux au premier plan
- cholectase ictérique :
élévation bilirubine (conjuguée ++)
élévation yGT et PA
- hyperleuco à PNN
- cytolyse avec élévation transaminase
- hémocultures souvent+
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MIGRATION LITHIASIQUE
- douleur de colique hépatique <6H
- PAS de fièvre
Elevation transitoire ASAT-ALAT associé à taux de bilirubine, et yGT N.
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CHOLECYSTITE AIGUE
= infection vésicule par obstacle dans canal cystique (inflammation paroi puis infection)
- sdr infectieux
- douleur hyponchondre droit >6h
- frisson, fièvre
- signe d'irritation péritonéale : défence, contracture
- Hyperleuco à PNN
- bilan hépatique normal
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ttt urgent car sdr infectieux peut être sévère avec septicémie voir choc entrainant une insuffisance rénale organique