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Sangrado uterino anormal - Coggle Diagram

- - - - Tiene repercusiones físicas, sociales y emocionales en la calidad de vida de las pacientes.
      - En las adolescentes interfiere con el rendimiento escolar
  - - - A: Adenomiosis
      - L: Leiomioma
      - P: Pólipo
      - M: Malignidad
    - - C: Coagulopatía
      - O: Disfunción ovulatoria
      - E: Endometrio
      - I: Iatrogenia
      - N: No clasificada
  - - - Abundante en una paciente no embarazada, con cantidad suficiente que requiere intervención inmediata para prevenir mayor pérdida de sangre
    - - Cuando el sangrado uterino es mayor a 6 meses, en duración, volumen, frecuencia o regularidad.
    - - Duración
        
        Menor a 8 días
      - Volumen
        
        Entre 5 y 80 mL
      - Frecuencia
        
        Entre 24 a 38 días
      - Regularidad
        
        Cuando hay variación entre el ciclo más corto y el más largo hasta 9 días
- - - - Coexistencia de glándulas endometriales en el miometrio, endometriosis y leiomiomatosis
      - Etiología
        
        Reparación tisular que ocasiona invaginación del endometrio
        
        Remanentes mullerianos con procesos de metaplasia.
      - Factores de riesgo
        
        Multiparidad, tratamientos con tamoxifeno, edad y la mayor exposición a estrógenos.
      - Diagnóstico
        
        Histología
        
        Ecografía transvaginal
        
        Sensibilidad de 72%, especificidad de 81%
        
        Resonancia magnética
        
        Sensibilidad de 77% y especificidad de 89%.
    - - Son tumores benignos monoclonales, que se originan a partir de las células del músculo liso del miometrio uterino
      - Epidemiología
        
        Prevalencia de 20 a 40% en la edad reproductiva, pero puede llegar a 70% en mujeres blancas y 80% en raza negra
        
        Más de 50% de los casos son asintomáticos
        
        Se asocia con sangrado uterino anormal, dolor pélvico, infertilidad y parto pretérmino
      - Clasificación
      - Factores de riesgo
        
        Menarquia temprana, nuliparidad, edad tardía del primer hijo, obesidad, síndrome de ovario poliquístico, diabetes e hipertensión. Factores genéticos, epigenéticos, componentes de la matriz celular, citocinas, quimiocinas, y factores de crecimiento
      - Diagnóstico
        
        Ecografía y RM
    - - Es una protrusión nodular benigna de la superficie endometrial, constituida por: glándulas, estroma y vasos sanguíneos.
      - Causas
        
        Proliferación monoclonal benigna, anomalías en los cromosomas 6 y 12, aumento de metaloproteinasas y citocinas, sobreexpresión de la proteína P63, mutaciones genéticas y desequilibrio entre estrógenos y progestágenos característicos.
      - Factores de riesgo
        
        La edad, la obesidad, la hipertensión y el tamoxifeno
      - Epidemiología
        
        La prevalencia se estima en 10-15% en pacientes asintomáticas, pero puede llegar a 20-30% en pacientes con sangrado uterino anormal.
        
        La mayor parte de los pólipos son benignos, aunque pueden volverse hiperplásicos, desarrollar un potencial maligno de 0 a 12.9%
      - Diagnóstico
        
        Ecografía
        
        Sensibilidad de 91% (19-100%), especificidad de 90% (53-¡ 100%), valor predictivo positivo de 75-100% y valor predictivo negativo de 87 a 97%
        
        Histerosonografía
        
        Sensibilidad de 95% (58-100%), especificidad de 92% (35-100%), valor predictivo positivo de 70 a 100%, y valor predictivo negativo de 83- 100%.
    - - Neoplasia endometrial intraepitelial
      - Representa 10 % de los casos de sangrado uterino anormal
      - Factores de riesgo
        
        Edad mayor de 45 años, obesidad, menarquia temprana, menopausia tardía, diabetes, nuliparidad, síndrome de ovario poliquístico, terapia con tamoxifeno, antecedente familiar de cáncer, Lynch o síndrome de Cowden
      - Diagnóstico
        
        Histeroscopia
        
        Sensibilidad fue de 90% para cáncer endometrial, 82% para hiperplasia atípica y 39% para enfermedad endometrial
        
        Muestreo endometrial con cureta de pipelle
        
        Sensibilidad de 100% para cáncer endometrial y 92% para hiperplasia
  - - - Es un trastorno primario, originado en el endometrio, que da lugar a menstruaciones abundantes, deficiencia en la producción local de vasoconstrictores, aumento excesivo en la producción de plasminógeno y sustancias que promueven la vasodilatación y la prostaciclina
    - - Dispositivos intrauterinos, anticonceptivos orales, progestágenos, moduladores de receptores progestacionales, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), anticonvulsivantes, antibióticos (rifampicina), antidepresivos tricíclicos y las fenotiazinas
    - - Fisiológicas
        
        Adolescencia, perimenopausia, lactancia y embarazo
      - Patológicas
        
        Síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia suprarrenal congénita, tumores productores de andrógenos, disfunción hipotalámica, hiperprolactinemia, enfermedades tiroideas, etc.
    - - Malformaciones arteriovenosas, defectos de la cicatriz uterina, endometritis crónica e hipertrofia del miometrio.
    - - Enfermedades con trastorno de la hemostasia causantes de sangrado uterino anormal
      - Factores asociados
        
        Sangrado uterino anormal desde la menarquia
        
        Hemorragia post parto, hemorragia post cirugía y/o sangrado asociado con extracción dentaria
        
        Equimosis 1 -2 veces/mes, epistaxis 1 -2 veces/mes, sangrado de encías frecuente y/o historia familiar
      - El origen más frecuente es la enfermedad de Von Willebrand, con una incidencia de 1% en la población general.
      - Alteración en la agregación plaquetaria, hemofilia, enfermedad hepática crónica, deficiencia de vitamina K, púrpura trombocitopénica idiopática
      - Diagnóstico
        
        Debe solicitarse cuadro hemático, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, factor VIII, factor von Willebrand y cofactor de ristocetina