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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN NEFROUROLOGÍA - Coggle Diagram
ESTUDIOS ISOTÓPICOS
EN NEFROUROLOGÍA
Anatomía
La función principal de los riñones es mantener constante el volumen y la compensación
del medio interno, controlando la excreción de diversas sustancias.
Los riñones se sitúan en la fosa lumbar, a los lados de la columna vertebral
el riñon derecho está unos 2 cm más bajo que el izquierdo
La unidad básica del riñón es la nefrona, que con su actividad filtrante sobre la sangre
permite obtener la orina
formada por
cápsula de Bowman
cápsula filtrante que da acceso al espacio urinario
glomérulo
ovillo capilar
el flujo de sangre destinado al riñón se dirige a la corteza renal, donde comienza el proceso de filtrado de la orina y el filtrado sanguíneo
el filtrado glomerular representa aprox. 120ml/min, y contiene sustancias útiles para el organismo que deben ser reabsorbidas
el grado de dilución / concentración final de la orina depende de la intensidad de la
reabsorción de agua y está sometido a control hormonal por la acción de la hormona
antidiurética producida en el hipotálamo
la creatininina se excreta casi exclusivamente por filtrado glomerular, sin reabsorción, y
mínima secreción tubular posterior
los riñones también intervienen en el metabolismo de la vitamina D, producen eritropoyetina, y renina
Trazadores renales
los más destacados
Trazadores que se eliminan por filtración glomerular
99mTc-DTPA
51Cr-EDTA
Trazadores que se eliminan por secreción tubular
99mTc-EC
123I-OIH / 131I-OIH
99mTc-MAG3
Trazadores captados por las células parietales de los túbulos renales
99mTc-DMSA
Renograma isotópico
estudio dinámico en el
que se utilizan radiofármacos aclarados de la circulación sanguínea a casi exclusivamente
por el riñón
muestra imágenes de
modo sucesivo: el flujo sanguíneo que alcanza los riñones, el tránsito intrarrenal del
radiofármaco y su excreción a la vía urinaria
Radiofármacos
99mTc-MAG3
se elimina por secreción tubular y es el RF de elección en niños y en caso de insuficiencia
99mTc-DTPA
se elimina por filtración glomerular
Técnica de adquisición de imagen del renograma basal
Preparación previa del paciente
el paciente debe ingerir alrededor de 500 ml de
agua 30min/1h antes del estudio
Antes de comenzar el estudio el paciente debe orinar
RF
10 mCi de 99mTc-DTPA o 3 mCi de 99mTc-MAG3 por vía intravenosa
se inyecta en forma de bolo
Posición del paciente y proyecciones
en decúbito supino, con la gammacámara a la espalda centrada en la región dorsolumbar e incluyendo en el campo de visión los riñones y la
vejiga.
Tiempo de adquisición
Se adquiere una secuencia de imágenes a razón de 10-20 segundos/imagen durante 20-30 min
analizar con mayor detalle el primer minuto para
valorar la llegada por vía sanguínea del trazador al riñón
Procesado
Tras la adquisición se dibujan ROI sobre la imagen del riñón derecho, riñón izq., aorta y vejiga
la actividad se representa en una gráfica en forma de curva: curva actividad/tiempo
Renograma normal
se incluyen imágenes secuenciales del paso del trazador a través del riñón y la valoración gráfica en forma de curva actividad / tiempo
Imágenes gammagráficas secuenciales
en condiciones normales el trazador alcanza los dos riñones simultáneamente y se
reparte por igual entre ambos.
Curva renográfica
las ROI renales forma una curva en la que pueden diferenciarse 3 fases
segunda fase (fase de captación)
es un ascenso más lento de la activ. renal que refleja la incorporación y tránsito intrarrenal del trazador
tercera fase (fase de eliminación)
comienza cuando predomina la eliminación sobre la captación renal
primera fase (fase vascular)
reflejo de la llegada por vía sanguínea del
trazador y , por tanto, valora el aporte sanguíneo al riñón
Aplicaciones clínicas
Diagnóstico de nefropatía obstructiva
Renograma diurético
Diagnóstico de hipertensión vasculorrenal
Seguimiento del transplante renal
Gammagrafía cortical renal
es un estudio estático, requiere un trazador que sea captado y retenido por las células de los túbulos renales el tiempo suficiente para adquirir la imagen antes de ser secretado a orina y
eliminado.
RF
99mTc-DMSA
A los 60-90 minutos de su administración el 50% % de la dosis ya ha sido captada por células de los
túbulos renales
3 mCi por vía I.V
una vez preparado el radiofármaco debe ser inyectado cuanto antes
Técnica de adquisición de imagen
Preparación previa del paciente
correcta hidratación
Posición del paciente y proyecciones
en decúbito supino, en OPD/OPI
Tiempo de espera
Entre 2 y 4 horas tras la administración del rf
Imagen normal
se aprecia la clásica imagen de alubia de los riñones sin alteraciones anatómicas, ni
ectopias
captación homogénea y no se observan defectos focales
Cistografía isotópica directa
Preparación previa del paciente
Lavado genital
La prueba sólo se realizará en ausencia de infección urinaria
RF
Se instila lentamente a través de la sonda de 0,5 a 1 mC de 99mTc; 99mTc-SC o 99mTc-DTPA diluidos en suero fisiológico
Cistografía isotópica indirecta
es similar a un renograma, dando tiempo a que se produzca el llenado fisiológico de la vejiga y
adquiriendo imágenes desde inmediatamente antes del inicio de la micción hasta 1 minuto
después del final de esta.
Gammagrafía escrotal o testicular
La exploración isotópica del testículo consiste en una angiogammagrafía seguida de una adquisición estática, y permite diferenciar la
epididimitis de la torsión testicular
Técnica de adquisición de imagen
RF
99mTc-DTPA y el 99mTc-pertecnetato
Posición del paciente y proyección
En decúbito supino
en proyección anterior
campo de visión de la
gammacámara centrado en la región escrotal
Tiempo de adquisición y secuencia del estudio
El estudio comienza con una serie dinámica adquiriendo imágenes a razón de una cada 2
segundos durante el primer minuto