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CETOACIDOSIS DIABETICA . . CHAVEZ TORRES…
CETOACIDOSIS DIABETICA
. . CHAVEZ TORRES DIANA AURORA 4815
Es una de las complicaciones agudas
severas de la diabetes mellitus.
Tríada bioquímica
Acidosis metabólica,
pH < 7.3. HCO3 < 15
Hiperglucemia > 300 mg/dL
Cetonemia con cetonuria > 3 mmol/L
Una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes mellitus tipo 1
Factores precipitantes
Infecciones
Falta en la administración de
insulina, en pacientes ya conocidos diabéticos
Uso de esteroides
Tiazidas, bloqueadores de los canales de calcio,
propranolol y fenitoína.
Accidentes cerebrovasculares
Manifestaciones clínicas
Antecedentes de poliuria, polidipsia, dolor abdominal, náusea y vómito
Respiración de Kussmaul
Aliento cetósico
Deshidratación
Pérdida aguda de peso
Taquicardia
Debilidad
Alteraciones visuales
Alteraciones de la conciencia
Laboratorio
Elevados los niveles de amilasa
Representan la actividad enzimática de tejidos extrapancreáticos como la glándula parótida
Lipasa
son normales
Leucocitosis severa
Alrededor de 40,000 a 60,000/
mm3 con predominio de neutrófilos
Tratamiento
Asegurar ventilación y circulación adecuadas.
Corregir el déficit hidroelectrolítico.
Bloquear la cetogénesis con insulina y disminuir la glucosa plasmática para disminuir la diuresis osmótica
Corregir la acidosis metabólica.
Tratar de identificar la causa desencadenante.
Monitorización estrecha y manejo de cualquier complicación.
Fórmulas
Déficit inicial de agua = 0.6 x peso x [1 – 140/Na]
Anión gap = Na – (Cl + HC03)
Na corregido = Na+0.016(glucosa – 100)
Osmolaridad = 2(Na + K) + glucosa/18 + BUN/2.8
Monitoreo
Signos vitales, llenado capilar, estado de hidratación, Glasgow, glucemia capilar, diuresis y balance hídrico horario durante las primeras seis a 12 horas.
Electrólitos cada dos horas durante las primeras cuatro horas y después cada cuatro a seis horas.
Gasometría cada cuatro horas hasta que corrija la acidosis.
Anión cada cuatro horas.
Tratamiento hídrico y electrolítico
Iniciar con infusión de solución salina isotónica 0.9% 10 a 20 mL/kg o 300 mL/m2 de superficie corporal administrada en un periodo de 30 a 60 minutos
Continuar con bolos de 10 mL/kg/hora de solución salina exclusivamente hasta que disminuya la glucosa < 250 mg/dL
Cuando la glucemia sea < 250 mg/dL se cambia a solución fisiológica con glucosada al 5% en una relación 1:1
Tratamiento con insulina
Se inicia con insulina de acción rápida intravenosa, la dosis inicial es de 0.1 U/kg en bolo
Seguida de bolos o infusión a 0.1 U/kg/h
La infusión puede prepararse con 1 U/kg de insulina rápida en 100 mL de solución fisiológica 0.9% y pasar 10 mL/h (0.1 U/kg/h)
Complicaciones
Hipoglucemia, aspiración de contenido gástrico, insuficiencia cardiaca congestiva, edema cerebral y alteraciones electrolíticas
Patogénesis
Combinación del incremento en la producción hepática de glucosa y disminución en la captación periférica son los principales trastornos responsables de la hiperglucemia
La insulinopenia y la activación de hormonas contrarreguladoras activan la lipasa
Incrementa los triglicéridos
y ácidos grasos libres
Son captados por el hígado y se transforman en cuerpos cetónicos
