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Pre-natal - Coggle Diagram
Pre-natal
Gravidez de alto risco
Idade < 15 anos e > 35
Idade > 35 anos
História prévia de abortamento
Parto pré-termo anterior
Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas
Diabetes gestacional
Cirurgias uterinas anteriores
Exposição indevida ou acidental a fatores teratogênicos
Doenças infectocontagiosas vividas durante a gestação atual (ITU, doenças do
trato respiratório, rubéola, toxoplasmose, etc)
Doença obstétrica atual
Sintomas comuns na gestação
Constipação
Gengivite
Varizes e formigamento nas pernas
Aumento da secreção vaginal
Cefaleia
Cólicas
Náuseas e vômitos
Pirose
Sinais de alerta
Perda de líquido pela vagina (rompimento da bolsa amniótica)
Barriga endurecida a cada 5 - 3 minutos, por 30 segundos ou mais, permanecendo assim por mais de 1 hora;
O bebê parar de se mexer por mais de 12 horas
Anamnese
DUM
Identificação de fatores de risco
Uso de medicações
Calculo da IG e DPP
Numero de gestações e se houve intercorrências
Historia familiar para comorbidades
Questionamentos sobre planejamento familiar e apoio do parceiro
Doenças transmissíveis verticalmente
Rubéola
Varicela
Sífilis
CMV
Toxoplasmose
Herpes vírus
HIV
Sífilis congênita
Agente etiológico: Treponema pallidum
Transmissão
Pode ocorrer em qualquer período gestacional
Via transplacentária
Menos susceptível nos 1 e 2 trimestre e mais sintomática/ Mais susceptível no 3 trimestre e menos sintomática
Precoce
Menor que 2 anos
Pode acarretar prematuridade, retardo do crescimento uterino, hepatomegalia, lesões cutâneas, rinite serossanguinolenta, pneumonia (IR), periostite e osteocondrite
Anemia hemolítica (coombs negativo), trombocitopenia e leucocitose
Tardia
Pode acarretar ma formações como nariz em sela, surdez neurológica, dentes de hutchinson, fronte olímpica e articulações de clutton
Maior que 2 anos
Clinica
Lesões cutâneas (pênfigo palmo-plantar, condiloma plano), periostite, pseudoparalisia dos membros, hepatomegalia, ictericia, sofrimento respiratório, anemia, linfadenopatia
Diagnostico
Teste não treponêmico (VDRL)
VDRL > ou igual 1/8 independente do FTAbs já confirma sífilis
Falso positivo
Gravidez, Infecções por espiroquetas, lúpus e malaria
VDRL > 1/4 sem HP de tratamento - Tratar
Teste quantitativo
Teste treponêmico
Antígeno específico
FTAbs e teste rápido
Indicado para confirmação diagnostica em casos de VDRL com diluição < 1/8
Tratamento
Sífilis recente: sífilis primária, secundária e latente recente (com até 2 anos de evolução)
Benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI, IM, dose única (1.200.000 UI em cada glúteo)
Seguimento: Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal)
Parceiro também deve ser tratado
Sífilis tardia: sífilis latente tardia (com mais de 2 anos de evolução) ou latente com duração ignorada e sífilis terciária
Benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI, IM, 1 vez/ semana (1.200.000 UI em cada glúteo) por 3 semanas - Dose total: 7.200.000 UI IM
Seguimento: Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal)
Critérios de retratamento
Aumento da titulação em 2 diluições ou mais (EX: de 1:16 para 1:64)
Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos
Ausência de redução da titulação em 2 diluições no intervalo de 6 meses (sífilis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado
Vacinas
Influenza (dose anual)
Hepatite B (3 doses completas, se esquema incompleto - 0,2,6 meses)
Tetano (dT)
3 doses completas: 1 dose de dTpa a cada gestação
esquema incompleto: 2 doses de dT e 1 dose de dTpa
Febre Amarela (se região endêmica ou viagem)
Raiva (se indicação)
Coronavírus
*
Medicamentos:
Sulfato ferroso: Iniciar no terceiro mês 40 mg/dia de Fe elementar até o fim da gestação (dose terapêutica = 3x dose profilática)
Corticoide (se indicação)
Acido fólico: 5mg/dia pré concepção até 12 semanas.
Recomenda-se manter ate o final da gestação somente para gestante com crises convulsivas ou historia previa de bebe com ma formações
Complexo vitamínico
Cálcio
Vitamina D
Omega 3
Exame físico
EF completo (cranio-caudal) na primeira consulta
Manobras de Leopold > 24 semanas
2- Dorso do feto
1- Fundo uterino
3- Posicionamento cefálico ou pélvico
Medida do útero-fita
12 semanas o feto se encontra fora da pelve
20 semana a UF corresponde a cicatriz umbilical
Ausculta fetal
Sonar: 10 a 12 semanas
Pinard: 22 semanas
Consultas
Frequência:
Quinzenal de 34-38 semanas.
Semanal > 38 semanas.
Mensal ate 34 semanas.
Minimo de 6 consultas
Quem pode realizar as consultas?
Médicos (de saúde da família e ginecologistas)
Enfermeiros (as)
Exames:
Primeiro trimestre
Hemograma; VDRL; GS e fator Rh (coombs indireto se Rh -); HbsAg; Glicemia de jejum; Toxoplasmose (IgG e IgM); UC e EAS; Anti HIV; Rubéola; Citologia (se indicação); USG datação
Segundo trimestre
Hemograma; VDRL; EAS e UC; Toxoplasmose (se susceptível); TOTG (se fator de risco); US (morfológico)
Terceiro trimestre
Hemograma; glicemia de jejum; EAS e UC; VDRL; Anti-HIV; Toxoplasmose (se susceptível); Swab vaginal e perianal, USG (vitalidade fetal);