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ITEM 305 - Tumeurs du pancréas, oui, non, oui, non - Coggle Diagram
ITEM 305 -
Tumeurs du pancréas
Epidémio
:
ADK : 90% des tumeurs solides du pancréas; 1e T malignes du pancréas; incidence augm; 2e K dig; pronostic mauvais
T neuroendocrines : 2e cause de T solide du pancréas
M
FdR ADK
:
Exogène :
tabac
, génétique?, obésité
Endogène : DT, PC lésion pré-K (TIPMP, cystadénome, ATCD familiaux (formes héréditaires dominantes)
Ictère rétentionnel
Douleur épigastrique
"solaire", transfixiante, progressive, insomniante
AEG, amaigrissement majeur
Atypique : signes d'angiocholite; irradiation dorsale de la douleur; signes de PA; vomissement ou occlusion; apparition ou aggravation de DT; phlébite; dépression
Bio
: recherche cholestase (gammaGT, PAL), et DT (HbA1c, glycémie à jeun)
Echo
Scanner sans et avec injection
: masse hypodense mal limitée, dilatation des VB et canal pancréatique => aussi pour bilan d'extension
+/-Echoendoscopie et/ou biopsie si doute
masse hypodense mal limitée, dilatation des VB ou canal pancréatique
ADK pancréatique (90%)
T résécable d'emblée
IRM hépatique : recherche de M hépatique ou carcinose péritonéale à l'IRM
Résection chir (20%)
= visée curative :
duodéno-pancréatectomie céphalique => T de la tête
spléno-pancréatectomie G => T du pancréas G
=> discutée si M (10%)
R0 : survie 20-30% à 5 ans
R1 ou R2 : survie <5% à 5 ans
T non résécable ou doute diag
biopsie sous échoendoscopie (ou écho, ou scanner)
=> SEN 80% mais VPN faible => répéter si neg
radio et/ou chimio néo-adjuvant
T non résécable (80%) = visée palliative :
radio ou chimiothérapie palliative
antalgiques
maintient état nutri
psy
obstacle biliaire : prothèse biliaire par voie endo ou radio
sténose duodénale : prothèse métallique expansive par voie endo
dosage CA 19.9 pour suivi sous TTT
survie médiane = 6-9 mois avec M; 9-12 mois sans M
réhaussement intense au tps artériel
dosage sérique de chromogranine A (FP : atrophie gastrique; prise IPP)
IRM pour bilan d'extansion
+/- ciblage des R
T neuroendrocrine pancréatique (5-10%) :
Découverte :
clinique : sd hormonal; sd de masse
au cours d'un bilan génétique familial
fortuite
VIPome
Glucagonome
sd hormonal type gastrine
dosage gastrinémie, test à la sécrétine avec tubage gastrique
Gastrinome +++ (Sd Zollinger-Ellison)
sd hormonal type insuline (voir cours hypoglycémie)
épreuve de jeûne, dosage insuline et peptide C
Insulinome +++
ciblage des R de la somatostatine en TEP
Somatostatinome
T kystique
CPRM (IRM bilio-pancréatique); échoendoscopie
communiquent avec syst canalaire ?
TIPMP
(=T kystique dues à prolif mucineuse de l'épith canalaire pancréatique) : pré-K
taille ou épaississement important des canaux ?
surveillance
résection pancréatique
Cystadénome séreux et mucineux
Prévention
:
arrêt tabac
résection lésion pré-K patente
oui
non
oui
non