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ITEM 301 - Tumeurs du foie, Oui, Non, oui, doute, Non, lésion solide ou…

- - - - Maladie C du foie ?
        
        FdR ?
        
        signes cliniques ?
        
        Bio
        
        Echo
        
        IRM ou scanner en 4 phases : sans injection, artériel, portal, tardif
        
        rehaussement net au tps artériel avec lavage au tps portal
        
        cirrhose ou fibrose avancée + nodule > 1cm avec réhaussement artériel net et wash-out portal
        
        Carcinome hépatocellulaire (CHC) : vascu exclusive de l'a hépatique à l'inverse du parenchyme aussi vascu par veine porte
        
        90% sur une maladie C, notamment stade cirrhose ou fibrose avancée
        
        FdR : H, âge, durée d'évolution de la maladie du foie, association de pls cause de maladie du foie (OH, HVC), sd métabolique, pas de contrôle
        
        Pronostic : AEG, comorbidités, sévérité maladie C du foie et HTP, nb nodules, taille du + gros nodule, invasion vascu macro, analyse histo si réalisée
        
        Curatif : ablation percutanée; résection chir; transplantation
        
        Palliatifs : chimioembolisation artérielle hépatique; thérapies anti-K ciblées
        
        cirrhose ou fibrose avancée + lésion < 10mm
        
        imagerie refaite à 3 mois
        
        critères non remplis => biopsie nécessaire
        
        Biopsie pour confirmation
        :warning: FN : ponction ramène du t non tumoral; ensemencement du trajet de ponction par c malignes
        
        Biospie CI
        
        Autres T
        
        Carcinome cholangiocellulaire :
        
        révélée par ictère
        
        Augm si maladie C du foie ou grosses voies biliaires (cholangite sclérosante lithiase IH, kyste du cholédoque)
        
        bilan d'extension
        
        résection chir
        
        drainage puis chimio discutée
        
        Echo : totalement liquidienne
        
        Kystes
        
        sérologie d'hydatose
        => :warning: aucun kyste IH ne doit être ponctionné sans avoir éliminé hydatidose
        
        Hydatose (Echinococcus granulosus) :
        
        petit ou gd; unique ou multiple
        
        aspect identique à kyste, ou mb écolée de la coque, ou paroi calcifié (totalement = mort)
        
        HD = chien; HI/accidentel = H; HI habituel = mouton
        
        Kyste biliaire simple :
        
        simple, nb limités ou polykystose (héréditaire)
        
        pas de paroi, cloison ou nodules muraux
        
        contenu homogène, anéchogène avec renforcement post
        
        hypodense sans injection
        
        hyperintense T2
        
        aucun TTT, ni surveillance
        
        IRM ou scanner en 4 phases
        
        Biopsie (également si d'aspect typique en imagerie pour TTT)
        
        rehaussement en mottes périph, progressif, de la périph au centre
        
        Hémangiome bénin 5% :
        
        hyperéchogène avec renfocement post
        
        homogène et hypodense sans injection
        
        homogène et hypointense T1, hyperintense T2
        
        aucun TTT, ni surveillance
        
        rehaussement périph au tps artériel avec centre non réhaussé
        
        Abcès amibien ou bactérien (à pyogènes) :
        
        sd septique marqué, douleurs hépatiques
        
        homogène, hypoéchogène, hypodense
        
        ponction guidée par écho : confirme, examen bactério, antibiogramme, vide collection
        
        T nécrosée
        
        absence de rehaussement au tps artériel et portal
        
        Métastases :
        
        K primitifs : ADK du TD et pancréas > sein > carcinomes anaplasique (bronchique ++) > mélanome malin > endocrine
        
        Tous les aspects possibles
        
        p.e ADK du TD : nodules hypoécho, hypodense, ne se réhaussant pas au tps artériel
        
        T primitive connue et <5 ans
        
        chrono ok
        
        aspect compatible
        
        2 more items...
        
        rehaussement net au tps artériel avec lavage au tps portal
        
        CHC : voir plus haut
        
        Adénome HC 0,1% : F +++, prise oestrogènes
        
        risque hémorragie, nécrose, rupture ou transfo maligne
        
        1 more item...
        
        surveillance IRM annuelle
        
        Hyperplasie nodulaire focale 1% : femme en période d'act génitale
        
        aucun TTT, ni surveillance
        
        Rehaussement net au tps artériel sans lavage au tps portal
        
        certaines M, T malignes primitives autres que CHC
        
        test sérologique antiparasitaire devant suspiscion
        
        Echinococcose alvéolaire (Echinococcus multilocularis) :
        
        nodulaires ou infiltrantes, aspect solide en réiaosn de vésicules de petites tailles, simulent T maligne quand invasion et compression voisine
        
        contact avec chien en zones rurales de Franche-Comté, Alpes, Massif Central, Vosges, Ardennes
        
        HD = renard/chien; HI accidental = H; HI habituel = petits rongeurs