Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx.Hemothorax ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 25 ปี ถูกยิงอกซ้ายทะลุหลัง - Coggle…

- - - - ผู้ป่วยถูกยิงบริเวณหน้าอก
  - - - Minimal hemothorax
        
        เลือดออก 200 - 350 ml
        
        ไม่มีอาการผิดปกติ
      - Moderate hemothorax
        
        เลือดออก 350 - 1000 ml
        
        แน่นหน้าอก หายใจลำบาก กระหายน้ำ HR เร็ว BP ต่ำ
      - Massive hemothorax
        
        เลือดออก 1500 ขึ้นไป ภายใน 1 hr หลังได้รับบาดเจ็บ
  - - - ผู้บาดเจ็บมีหายใจเร็ว หายใจลำบาก ปลายมือปลายเท้าซีด
    - - ดู อกข้างที่มีพยาธิสภาพจะเคลื่อนไหวน้อย
      - คลำ Trachea shift, Lung expand ไม่เท่ากัน
      - เคาะ ข้างที่มีพยาธิสภาพจะเคาะทึบ (Dullness)
        
        ผู้บาดเจ็บรายนี้ เคาะได้ Dullness บริเวณปวอดซ้าย
      - ฟัง ข้างที่มีพยาธิสภาพจะ ฟังได้ยินเสียงลดลง (Decrease breath sound)
        
        ผู้บาดเจ็บรายนี้ ฟัง Lung : decrease Lt lung
    - - V/S BP ต่ำ RR เร็ว , ค่า O2sat ต่ำ
        
        ผู้บาดเจ็บรายนี้ วัด RR=24/min O2sat 93% RA
      - CXR พบปอกข้างที่มีพยาธิสภาพ จะมีลักษณะทึบ
      - EKG.CT-scan,U/S
- - - - ถูกยิง มีแผลเปิดบริเวณหน้าอก ทะลุหลัง เลือดออกมาก
      - V/S : BP=99/85 mmHg, P=120/min, RR=24/min,O2 sat 89-93% RA
      - Lung : Decrease Lt lung
      - เคาะปอด Lt lung : Dullness , Rt lung Resonance
    - - On ICD + ดูแลการทำงานของงระบบ ICD
      - ให้ O2 ตามแผนการรักษา
      - สังเกต และบันทึกปริมาณเลือดที่ออกจาก ICD หากมีเลือดออกมากกว่า 200 cc/hr รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม
  - - - ถูกยิง มีแผลเปิดบริเวณหน้าอก ทะลุหลัง เลือดออกมาก
      - V/S : BP=99/85 mmHg, P=120/min, RR=24/min,O2 sat 89-93% RA
    - - ประเมิน V/S ทุก 15 นาที
      - ประเมินการหายใจ ฟังเสียงการหายใจ ความลึกและลักษณะการหายใจ
      - ดูแลการได้รับ ออกซิเจนตามแผนการรักษา
      - ดูแลการได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา
      - จัดท่านอนศีรษะสูงในกรณีที่ไม่มีการได้รับบาดเจ็บของกระดูกสันหลัง เพื่อส่งเสริมการขยายตัวของปอด
  - - - ถูกยิง มีแผลเปิดบริเวณหน้าอก ทะลุหลัง เลือดออกมาก
      - GCS : E1V3M1(ไม่ได้กระตุ้น Deep pain)
      - V/S : BP=99/85 mmHg, P=120/min, RR=24/min,O2 sat 89-93% RA
      - ปลายมือปลายเท้าซีด
    - - ประเมิน V/S mุก 15 นาที
      - สังเกต และบันทึกปริมาณเลือดที่ออกจาก ICD หากมีเลือดออกมากกว่า 200 cc/hr รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม
      - ดูแลการได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - หากมีอาการเสียเลือดมาก ดูแลการได้รับ PRC ตามแผนการรักษา
- - - - CBC,BUN,Cr,Electrolyte,G/M PRC
  - - - ถามเรื่องการได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและกระดูกสันหลัง
      - การตรวจระดับความรู้สึกตัวและการประเมิน GCS
    - - ตรวจ Lung Expansion
      - ตรวจ Trachea Shifting
      - ตรวจ Paradoxical respiration เพื่อแยกโรคจาก Fail chest
      - ตรวจ Subcutaneous emphysema เพื่อแยกโรคจาก Pneumothorax
- - - - ผู้ป่วยสูญเสียของเหลวในพลาสมาจากร่างกาย
      - ผู้ป่วยสูญเสียโซเดียม-คลอไรด์
      - สำหรับเพิ่มพลังงานแก่ร่างกาย
      - ใช้ละลาย หรือเจือจางยาอื่นที่ใช้ในการรักษา
      - ภาวะที่ร่างกายเป็นด่างจากภาวะที่ร่างกายมีคลอไรด์น้อยกว่าปกติ
    - - โซเดียมคลอโรด์เป็นเกลือที่มีความสำคัญสำหรับการรักษาสภาพแรงตึงออสโมติกของเลือดและเนื้อเยื่อการเปลี่ยนแปลงปริมาณโซเดียมและคลอไรด์จะทำให้แรงตึงออสโมติกเปลี่ยนแปลงดังนั้นจึงมีผลต่อการเคลื่อนที่ของของเหลวและการแพร่กระจายของเกลือชนิดต่างๆในเซลล์เนื้อเยื่อ
    - - เกิดการบาดเจ็บที่สมอง/ได้รับกลูโคสมากเกินไป
      - ปริมาณ Aldosterone สูงผิดปกติ
      - ปริมาณโซเดียมในเลือดสูง
      - อาจทำปฏิกิริยากับยาบางชนิด
      - อาจเกิดอาการแพ้ได้
      - อาจเกิดภาวะไตเสื่อม
      - อาจเกิดภาวะบวมน้ำ