Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
maksan gastroenterologiaa - Coggle Diagram
maksan gastroenterologiaa
maksan anatomia
suurin sisäelin (1,5kg)
1,5 l verta/min
porttilaskimon kautta n.60%
maksavaltimon kautta noin 40%
maksan fysiologia
tuottaa systeemiverenkiertoon
proteiineja,
hiilihydraatteja, lipidejä,
akuutin faasin proteiineja
albumiini
hyytymistekijät
CRP
tulehdussuppressantit
transferriini
lipoproteiinit
muut kuljetusproteiinit
käsittelee porttilaskimon kautta tulevia aineita
erittää sappea
käsittelee imeytyneet ravintoaineet
poistaa ja fagosytoi elimistölle haitalliset tuotteet
detoksifikaatio
verensokeripitoisuuden säätely
paastotilassa aminohapoista sokeria
maksasairaudet
alkoholimaksasairaus
epidemiologiaa
yleinen kuolinsyy
noin 1000 kuolemaa/v
90% maksakirrooseista
miehet yliedustettuna
etiologia
10-20v alkoholinkäyttöä (naisilla vähemmän)
solujen oksidatiivinen stressi
etanolin aiheuttama solu- ja mitokondriovaurio
raudan kertyminen hepatosyytteihin
laboratoriolöydökset alkuvaiheessa
ALAT kohoaa (hepatosyyttivaurio)
ASAT kohoaa (hepatosyyttivaurio)
GT kohoaa (epäspesifi, sappitiesolujen vaurio)
MCV kohoaa
IgA kohoaa (oksidatiivinen stressi, mitokondriovaurio)
CDT% nousee
viittaa suurkulutukseen
4-6 annosta/vrk 2-3 viikon ajan
satunnaiskäyttö ei nosta
normalisoituu 2-3 viikossa
spesifisin markkeri
alholista riippumattomissa sairauksissa yleensä normaali
AFOS kohoaa (sappitiesolujen vaurio)
B -Peth (fosfatidyylietanoli)
alkoholin suurkulutus
herkempi kuin CDT%
solukalvo+etanoli+fosfolipaasi D > fosfatidyylietanoli
laboratoriolöydökset loppuvaiheessa
trombosytopenia (~50)
leukopenia (~2.2)
anemia (Hb ~90)
INR koholla (~1.8)
abumiini ~20
bilirubiini koholla
mahdolliset löydökset
suurentunut tukosalttius
tavallisesti porttilaskimotrombi
SLT ja KE
ruokatorvivariksit
kookas perna
kirroosi muuttaa verenkiertoa
askites
hypoalbuminemia
erityisesti loppuvaiheessa
immunosuppressio
tiamiinin (B1) puute
yksipuolinen ravinto
oksentelu
puutteellinen imeytyminen
johtaa glukoosiaineenvaihdunnan toksisiin aineenvaihduntatuotteisiin
hemorragiset neuropatologiset muutokset aivorungon ja talamuksen alueella
valkean aineen vauriot
usein anamneesissa maksatulehduksia ja pankreatiitteja
maksan fibrotisoituminen
voi olla oireeton
enkefalopatia loppuvaiheessa
suurentunut vuotoriski
hoito
tiamiini (B1)
estää Wernicken enkefalopatiaa
lansopratsoli mahansuojalääkkeeksi
maksaa rasittavien lääkkeiden vaihtaminen
komplikaatioiden hoito ja esto
spironolaktoni (+furosemidi)
askiteksen dreenaus
i.v. albumiinikorvaus
maksansiirto
jos raitistuminen onnistuu ja siinä pysytään
jos ei vaikeita perussairauksia
ei kovin korkea ikä (~70v?)
hyljinnänestolääkitykseen ja laboratoriokokeisiin sitoutuminen
tukiverkoston merkitys
rasvamaksasairaus
autoimmuunimaksasairaus
usein sattumalöydös (nuorella naisella)
2/100 000/v
transaminaasit koholla
hepatosyyttivaurio
hoito erikoissairaanhoidossa
kortisoni
atsatiopriini
biopsia (fibroosia?)
IgG koholla (>2x)
virusmaksasairaus
muut maksasairaudet
yleistä maksakirroosista
pitkään jatkuneen maksan vaurioitumisen lopputulos
maksakudos korvautuu sidekudoksella
alkuvaiheessa voi olla reversiibeli
aiheuttavan tekijän eliminointi
pitkälle edenneenä irreversiibeli
lisää maksasyövän riskiä
voi aiheuttaa kardiomyopatiaa
UÄ 1-2 vuoden välein
karsinooma?
ennuste
Child-Pugh
perustuu albumiiniin, protrombiiniaikaan, bilirubiiniin, askiteksen määrään, enkefalopatian asteeseen
kipulääkitys maksapotilaalla
parasetamolia ad 2g/vrk, jos
ei käytä alkoholia
ei aliravitsemustilaa
ei useita maksametaboloituvia lääkkeitä
ei NSAID
koksibeista ei selkeää tietoa
opiaatit
fentanyyli paras
oksikodoni puolitetulla annoksella
morfiini puolitetulla annoksella
tramadoli puolitetulla annoksella
hepatiitti
lievä ikterus
tulehdusarvot koholla
primaari biliaarikolangiitti
3-5/100 000/vuosi
laboratoriolöydökset
AFOS koholla
GT koholla
mitokondriovasta-aineet koholla
IgM
hyperkolesterolemia
pienten sappiteiden vaurio
yleensä potilas keski-ikäinen nainen
hoito: ursodeoksikoolihappo
primaari sklerosoiva kolangiitti
1-2/100 000/v
assosioituu usein colitis ulcerosaan
yhtä yleinen miehillä ja naisilla
syöpäriski, kolonoskopiat
diagnostiikka
AFOS
GT
sappiteiden MRI
erikoissairaanhoidossa
hoitona ursodeoksikoolihappo
maksa-arvot koholla, miten toimia?
anamneesi
lääkkeet ym. maksaan vaikuttavat tuotteet
alkoholinkäyttö
maksaan vaikuttavat sairaudet?
useita yhtäaikaisia maksaan vaikuttavia tekijöitä?
laihtuminen?
kontrolloi!
tavallisesti ennestään rasvamaksa + uusi ärsyttävä tekijä