Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case study Dx.Recurrent depressive disorder current episode severe with…
Case study
Dx.Recurrent depressive disorder current episode severe with psychotic symptoms (F33.3)
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยกระตุ้น (Precipitating factor)
Bio : นอนไม่หลับ ปวดหัว มึนงง ทำให้ทำงานไม่มีประสิทธิภาพ
ปัจจัยคงอยู่ (Prepetuating factor)
Social : อดีตสามียังเข้าวุ่นวาย มาขอคืนดีกับผู้ป่วย แฟนใหม่สามีรู้เรื่องจึงหาเรื่องทะเลาะกับผู้ป่วย : อยู่กับลูก 2 คนไม่มีผู้ดูแลหลัก
ปัจจัยเสี่ยง ( Predisposing factor)
Social : เครียดเรื่องอดีตสามีเข้ามาวุ่นวายในชีวิต
Psycho : จัดการความเครียดไม่เก่ง
ฺBio : ร่างกายไม่ตอบสนองต่อยาที่ได้รับ
ปัจจัยปกป้อง (Protective factor)
Psycho : มีความคิดที่จะทำตามคำแนะนำของแพทย์
Social : ลูกสาวให้กำลังใจ เพื่อนคอยช่วยเหลือ
ข้อมูลส่วนบุคคล
CC : มาตามนัด ซึมเศร้า เบื่อหน่าย คิดอยากตาย
Admit 5 ก.พ. 64 ( ครั้งที่1 ) รับไว้ในความดูแล 15 ก.พ. 64
อาชีพ ตัวแทนประกันชีวิต ของ AIA
นางสุกัญญา สุขสงวน อายุ 42 ปี
PI : 9 ปีก่อนมาโรงพยาบาล สามีติดผู้หญิงเริ่มมีปัญหาครอบครัว ทะเลาะกันบ่อยถึงขั้นทำร้ายร่างกายรุนแรงจนถึงบาดเจ็บ ผู้ป่วยบอกว่าถูกสามีซ้อมจนขากรรไกรเคลื่อนและกระดูกเชิงกรานเคลื่อนที่ได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลหริภุญชัย 6 ปีก่อนมาโรงพยาบาล เคยกินยาเกินขนาดแต่อาเจียนออกมาก่อนหลังกินยา และได้หย่ากับสามีจึงห่างกันไป 4 ปี แต่ 2 ปีหลัง สามีกลับมาขอคืนดีแต่สามียังไม่ยอมเลิกกับผู้หญิงอื่น แต่ลูกของผู้ป่วยติดพ่อ ทำให้ผู้ป่วยเครียดมาเป็นช่วงๆ เริ่มนอนไม่หลับ ปวดหัวมาก วูบเข้าโรงพยาบาลบ่อยๆจึงรับยาคลายเครียดที่โรงพยาบาลหริภุญชัย 1เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีประวัติวิ่งให้รถชนบนถนน แต่มีผู้พบเห็นก่อนจึงช่วยได้ทัน หลังจากนั้นผู้ป่วยได้มาโรงพยาบาลสวนปรุง แบบ OPD case ได้ยาแต่อาการไม่ดีขึ้น มีนัด follow up วันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2564 รับประทานยาอย่างสม่ำเสมอแต่อาการไม่ดีขึ้น ยังรู้สึกซึมเศร้า ไม่มีความสุข ไม่อยากทำอะไร เบื่ออาหาร นอนไม่หลับ คิดอยากตาย จึงตัดสินใจมา admit ที่โรงพยาบาลสวนปรุง
การประเมินภาวะสุขภาพ
suicidal idea : มีความคิดฆ่าตัวตายเนื่องจากเบื่อ ท้อแท้ชีวิต และมีประวัติเคยทำร้ายตัวเอง
level of conscious : ระดับความรู้สึกตัวดี ทราบเวลา บุคคล สถานที่
thought : ไม่มีความคิดซ้ำๆ ความคิดหรือความเชื่อที่ผิดๆไม่สอดคล้องกับความเป็นจริง ความคิดจดจ่อหมกหมุ่นกับเรื่องใดเรื่องหนึ่งตลอดเวลาและไม่มีความคิดหลงผิด
orientation : ทราบว่าวันที่ถูกสัมภาษณ์เป็นวันจันทร์ เวลาบ่าย และสถานที่ที่ตนเองอยู่ในขณะนี้ คือ โรงพยาบาลสวนปรุง
psychomotor : ท่าทางการเคลื่อนไหวปกติ
perception : ไม่มีประสาทหลอน ,หลงผิด
mood and affect : อารมณ์ปกติ (euphoria) , การแสดงออกทางอารมณ์ของผู้ป่วยเหมาะสม ( appropriate affect)
Concentration :Concentration 50 - 7 : 43 , 36 , 29 , 21 ,14 ,7 ,0
Memory : remote memory: good , recent memory : good , recall memory : immediate : 3/3 , recent recall memory : 3/3
Judgment : good judgement
Insight : ตระหนักรู้ถึงสิ่งที่เป็นปัญหาของตนเองชัดเจน ส่งผลให้เกิดการปรับตัว แก้ไขตัวเอง (emotional insight)
แผนการรักษา
Risperidone 1*1 tab oral hs
Artane 2 mg 1*1 tab oral hs
Floxetine 20 mg 1*1 tab oral pc เช้า
ECT modified 6 ครั้ง
อาการ
โรคซึมเศร้าซ้ำ ครั้งปัจจุบันอาการรุนแรงและมีอาการโรคจิต