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Espondilite Anquilosante - Coggle Diagram
Espondilite Anquilosante
Lombalgia:
Mecânica: É o tipo mais comum de lombalgia, no caso da dor mecânica, que tende a desaparecer num período de um a três meses, é comum que sua origem não seja, necessariamente, identificada.
Características da lombalgia mecânica: •Quando existe rigidez matinal, é inferior a 30 minutos; •Inicio variável, pode se agravar rapidamente; • A dor costuma melhorar com o descanço.
Lombalgia inflamatória: é uma forma de artrite inflamatória que ocorre porque o sistema imunológico ataca erroneamente as articulações da coluna.
A dor, nesse caso, apresenta-se quando o paciente está parado, normalmente, se inicia no começo da noite, e cursa com uma rigidez corpórea importante.
Espondiloatrites: As espondiloartrites englobam um grupo de doenças inflamatórias da coluna que afetam ligamentos e tendões entre o osso e a cartilagem articular (entesites).
São caracterizadas por dor lombar e rigidez pela manhã que pioram no repouso e melhoram aos movimentos. Comprometem sobretudo a coluna lombossacral e a articulação sacroilíaca da bacia.
Em geral, fatores genéticos, ambientais e infecciosos contribuem para seu surgimento. Fazem parte deste grupo de doenças a espondilite anquilosante (EA), artrite reativa, artrite psoriásica (A Ps), artrite relacionada a doenças inflamatórias intestinais como o Crohn etc.
Espondilite Anquilosante: pode ser encontrada em ambos os sexos (vale lembrar que o HLA-B27 incide igualmente entre homens e mulheres), mas há predileção pelo sexo masculino na proporção de 2 a 4:1.
Acomete sobretudo indivíduos caucasianos, possivelmente pela maior incidência de HLA-B27 nessa população, e é relativamente comum, ocorrendo em cerca de 0,1 a 0,2% da população geral
As manifestações clínicas da EA incluem sintomas axiais, como dor lombar inflamatória, e sintomas periféricos, como artrite, entesite e dactilite. O sintoma inicial costuma ser lombalgia.
Uma das principais características da Espondilite Anquilosante é a denominada “Vértebras em bambu”. Ocorre por uma lesão inflamatória crônica que vai acometer as enteses, ocasionando uma erosão no tecido ósseo.
Teste de SHÖBER: O teste de Schober tem como finalidade avaliar a flexibilidade da coluna lombar. O paciente permanece em posição ortostática e a sua coluna é marcada com uma caneta, tendo como ponto de referência a espinha ilíaca póstero superior. Um segundo ponto é mensurado 10 cm acima.
Solicita-se que o paciente flexione o tronco na tentativa de tocar o chão. Nessa posição é mensurada a distância entre os pontos marcados. Um aumento igual ou superior a 5 cm na medida entre os pontos é considerado normal para a flexibilidade da coluna lombar.
Mecanismo de ação, efeitos colaterais, precauções para prescrição e o papel dos anti-TNF na espondilite anquilosante.
Os objetivos do tratamento da EA são: Alívio sintomático, melhora da capacidade funcional, minimizar as manifestações extra-articulares e prevenir as deformidades articulares e suas possíveis complicações.
Os AINE (Anti-Inflamatórios Não Esteroidais) são comprovadamente efetivos no controle da dor e rigidez da doença, devendo ser utilizados como terapia de primeira linha para todos pacientes sintomáticos com EA.
Autores sugerem iniciar com indometacina (na dose de 75 a 150 mg/dia). Os Coxibs (inibidores seletivos da COX-2) também podem ser utilizados com boa eficácia.
O uso de agentes anti-TNF-alfa está indicado para pacientes com doença ativa que não obtiveram resposta ao uso de pelo menos dois AINEs diferentes.
Inclui três agentes que têm como alvo o fator de necrose tumoral (TNF) -α: o infliximab (um anticorpo quimérico monoclonal IgG1), o etanercept (uma proteína solúvel de fusão recombinante do receptor 75kDa do TNF e uma imunoglobulina IgG1) e o adalimumab (um anticorpo monoclonal totalmente humanizado).