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ITEM 278 - Pancréatite chronique, échec, échec - Coggle Diagram
ITEM 278 -
Pancréatite chronique
Epidémio
: 25/100.000; 4H>1F; débute à 40 ans
Physiopatho
: inflammation C => fibrose progressive => destruction du t exocrine puis endocrine
Etiologie
:
OH +++
(70-85%); tabac associé à 80%
Obstruction
: T malin ou bénin; sténose du canal de Wirsung (trauma, séquelle de PA ou anomalie de formations des canaux)
MAI
type 1 (maladie à IgG4) ou type 2
Hypercalcémie
(>3mmol/l) : hyper-PTH ++
génétique
Idiopathique
10%, MICI, post-radique
Douleur épigastrique, transfixiante, déclenchée par l'alim ou prise OH; disparait aprsè 10-20 ans en même tps qu'apparait complication d'insuffisance
A qlqh-j
postprandiale par épisodes de qlq j-semaines
fluctuante sur pls mois
sourde permanente
amaigrissement : appréhension prise alim ou dénutrition OH
due à poussée A pancréatite A
Pancréatite A : forme fr de révélation
due à PC sans poussée A
due à une complication
Collections 20-40% :
Pseudo-kyste
(=collection liquidienne) : par rétention canalaire
Collection nécrotique
suite à poussée A
Régresse
Stabilise
ou se complique : compression organe voisin, abcès pancréatique, hémorragie ou rupture (dans organes creux voisins, cavité péritonéale, plèvre, péritoine)
drainage par endo
résection ou dérivation chir
Compression VBP
(suite à fibrose ou inflammation pancréatique, pseudo-kyste) : choléstase anictérique
dérivation chir cholédocoduodénale ou jéjunale
Compression duodénale
par fibrose, inflammation ou pseudo-kyste
Hémorragies dig
10% :
wirsungorragie => érosions vascu
pseudo-kyste => rupture pseudo-anévrysme adjaçent
compression veineuse => HTportale
Insuffisance pancréatique exocrine
: stéatorrhée (selles mastic, très nauséabondes, flottantes) + amaigrissement
extrait pancréatique
(1-2 gélules après début repas)
antisécrétion gastrique
Insuffisance pancréatique endcrine =
diabète
idem DT
Adénocarcinome pancréatique
Autres : K ORL, pulmo, œsophagien; HTA, insuffisance coronarienne; hépatopathie alcoolique dont cirrhose
Bio
: normale (en dehors des poussées de PA où lipasémie augm)
Scanner sans et avec injection
: calcification, altérnance sténoses et dilatations canalaires => pas au stade débutant
2e intention
: cholangio-pancréato-IRM pour cartographie canalaire biliaire
3e intention
: échoendoscopie si suspicion PC débutante
Surveillance : recherche cholestase (gammaGT, PAL), DT (glycémie à jeun, HbA1c), cause OH (gammaGT, VGM)
sevrage tabac et OH +++
TTT douleur :
antalgiques palier 1 ou 2
(3 si crises hyperalgiques en hospit)
Si Wirsung > 6mm (hyperP canalaire) :
spinctérotomie endo + prothèse pancréatique
OU
dérivation du canal pancréatique principal en chir
inflammation :
AINS
, antalgiques type
prégabaline
Renutrition : hypercalorique – hyperprotidique – hypolipidique
Surveillance /3M : écho abdo, bio
Evolution
:
5 premières années : 80% douleurs, poussées de PA
15-20 ans d'évolution : disparaît au profit d'insuffisance pancréatique, DT; surmortalité
échec
échec