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📍Homem 38 anos, 📚Objetivos 🔍, Evolução do TTO da úlcera péptica,…
📍
Homem 38 anos
fezes alcatroadas, vertigem, cefaléias frequentes,
QUEIXA ATUAL
EXAME FÍSICO
37 graus, pulso 105 bpm (em posição supina), P.A 104/80 , FR 22, pulso 120 bpm (em opsição ortostática) e P.A 90/76. Desperto,cooperativo, pálido, abdome distendido e sensível no epigástrio. Ao exame retal revela fezes com melena
Hemorragia Gastrointestinal aguda alta
‼️
🔹
Causas
🔹
Não Varicosas
Doença Ulcerosa péptica :red_cross:
Lacerações de Mallory-Weiss :red_cross:
Gastrite ou duodenite
IBP EV;
TTO endoscópico (após 24 h do início do sangramento) indicado para pctes IA, IB e IIA.
Relacionadas com Hipertensão Portal
Varizes esofagogástricas
Gastropatia por hipertensão portal
Varizes gástricas isoladas
Drogas vasoativas + reposiçaõ volêmica + antibióticoterapia;
EDA.
O marco anatômico para definir se é alta ou baixa é o
ligamento de Treitz
(região anatômica que determina o fim do duodeno e início do jejuno)
A HDA corresponde aos sangramentos que ocorrem
antes
desse ligamento.
Hemorragia Digestiva Alta:
Sagramento que ocorre até ângulo de Treitz.
Sangramento Digestiva Média:
Sangramento originado entre o ângulo de Treitz e a válvula ileocecal.
Hemorragia Digestiva Baixa:
Sangramento originado do cólon e do reto.
⚠️
Sinais de Alerta
⚠️
Desmaio
Sudorese
FC alta (acima de 100)
Evacuar mais de "uma xícara" (250 mililitros) de sangue
🔹
Fatores de Risco:
🔹
Uso de medicamentos (AINES e anticoagulantes)
Etilismo
Dispepsia
Doença renal e hepática
🔹
Exame físico:
🔹
Taquicardia ao repouso
Hipotensão ortostática
Hipovolemia
É importante realizar o toque retal, para pesquisar a presença de melena ou enterorragia, e aspiração com sonda nasogástrica;
Pesquisar a presença de massas intra-abdominais e linfonodo supraclavicular (neoplasia);
E sinais de hepatopatia (ascite, icterícia, telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia e circulação colateral na parede abdominal)
🔹
Diagnóstico diferencial:
🔹
Doenças ulcerosas pépticas (67%);
Varizes gastroesofágicas (14%);
Malformações vasculares (10%);
Síndrome de Mallory-Weiss(8 %);
Tumores (4%);
Lesão de Dieulafoy (1%) (artéria gastroduodenal e/ou artérias gástricas)
🔹
Condutas iniciais
🔹
1️⃣ Estabilização clínica e hemodinâmica
2 acessos venosos calibrosos periféricos (16G ou maior)
Iniciar infusão de solução salina - 1.000 a 2.000 ml em 30 a 45 min
Fornecer oxigênio suplementar por cateter ou óculos nasal
2️⃣ Coleta de exames:
• Hemograma
• Plaquetas
• Tempo de protrombina
• Prova de função hepática e renal
• Tipagem sanguínea
3️⃣ Transfusão de hemoderivados, caso hipotensão arterial ou choque persistente
Concentração de hemoglobina acima de 7g/dL
4️⃣ Administração de IBP intravenoso
• Omeprazol 40mg de 12/12h
• pH intragástrico acima de 6 (estabilização do coágulo)
5️⃣ Fármacos procinético (alto e baixo)
Aumento do esvaziamento gástrico e redução da necessidade de uma segunda endoscopia, de transfusão de sangue e do tempo de internação
Eritromicina
Gestão pré endoscópica:
Avaliar pcte hemodinamicamente e se necessário ressuscitação volêmica;
Solicitar Hemoglobina e Hematócrito (limiar hemoglbina de 7-8 mg/L)
Se a pontuação de Glasgow-Blatchford ≤1 considerar endoscopia e tratamento ambulatorial;
Eritromicina (como agente procinético) e o inibidor da bomba de prótons podem ser considerados;
Pacientes com cirrose deve receber drogas vasoativas e antibióticos.
Gestão pós endoscópica:
Ptes com úlceras com lesões de alto risco devem receber inibidores de bomba de prótons em altas doses por 72 horas;
Pcts com cirrose devem continuar com antibióticos por até sete dias;
O sangramento varicoso deve ser tratado com drogas vasoativas por até cinco dias;
SE uso do AAS p prevenção secundária, deve ser continuado ou reintroduzido logo após a hemostasia ser alcançada;
A reintrodução precoce de outras drogas antitrombóticas após a hemostasia ser alcançada para reduzir eventos trombóticos e morte.
⚠️ Não há indicação formal de sonda nasogástrica ou lavagem gástrica em todos pcte com HDA
🔹
Prognóstico:
🔹
Escore de Rockall Pré e pós endoscopia (pre-RS e pos-RS) e o Glasgow-Blatchford Score (GBS);
AIMS65 (Albumina, INR, Estado Mental, Pressão Arterial Sistólica e > 65 anos).
Classificação de Forrest
Albumina <3,0 g/dl;
INR: > 1,5;
Estado Mental: Glasgow < 14 ou Desorientação, letargia, coma;
Pressão Arterial Sistólica: < 90mmHg;
Idade: > 65 anos
Indicação de TTO cirurgico absoluto:
Instabilidade hemodinamica apesar de tto clinico adequado;
ressangramento com instabilidade hemodinamica;
falha no tto endoscópico por 2x consecutivas;
complicações associadas - perfuração - obstrução;
impossibilidade de tto conservador (grande chance de recidiva).
📚
Objetivos
🔍
1️⃣ Revisar a anatomia gástrica.
2️⃣ Compreender as causas de hemorragia digestiva alta.
3️⃣ Saber qual o quadro clínico e conduta em cada causa de HDA.
Evolução do TTO da úlcera péptica
• Fracionamento da dieta
• Alimentos alcalinos
• Atropina
• Bicabornato de sódio, magnésio, alumínio ou bismuto
“Sem ácido, sem úlcera”
Século XIX
• Gastrojejunostomia sem ressecção gástrica
• Gastrojejunostomia com gastrectomia dos 3/4 distais do estômago
• Complicações pós-operatórias
• Sequelas em longo prazo
• Ex.: úlcera anastomótica
Meados de 1921
• Vagotomia
Meados de 1940
• Vagotomia troncular
Meados de 1957
• Vagotomia apenas dos nervos Latarjet
•Estase gástrica
• Gastrojejunoanasmotose com ressecção gástrica
Meados de 1982 no Congresso Mundial de Gastroenterologia
• Terapêutica farmacológica
➡️ IBP
➡️ Bloqueadores dos recep. tipo 2 da histamina
Anti-inflamatórios
Meados de 1980
•
Helicobacter pylori
Coordenador: Lenycce Ribeiro
Secretária: Mariana do Prado
GRUPO 3️⃣
