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ESTUDIOS ISOTÓPICOS EN PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS
Realización de estudios isotópicos en tres situaciones:
Sospecha de un foco de infección o abscesos
Diagnóstico de extensión y seguimiento de enfermedades inflamatorias crónicas del
pulmón e intestino
Pacientes con antecedentes de cirugía o traumatismo recientes en zonas en las que se
desea descartar infección
Los radiofármacos que se utilizan en estas exploraciones se localizan en el foco
infeccioso de modo bastante inespecífico
INFLAMACIÓN (-itis)
Es una reacción defensiva inespecífica en respuesta a una agresión
Produce dolor, calor, rubor, tumor e impotencia funcional
La reacción inflamatoria intenta localizar el agente dañino, destruirlo, promoviendo la migración de leucocitos a la zona para reparar
Los agentes desencadenantes pueden ser:
Biologicos
Infección
Físicos
Radiaciones, frío, calor
Químicos
Productos tóxicos
La liberación de las denominadas mediadores de la inflamación:
Histamina, liberada por los mastocitos
Interleucina (IL-1), producida por los macrófagos, desencadena una respuesta
Vasodilatación
Hiperemia
Se incrementa la permeabilidad vascular
Los
neutrófilos
son los primeros en acudir al foco infeccioso.
Se unen los manocitos
Una inflamación se cronifica cuando existe un equilibrio entre agresor y defensas
El excusado carece de neutrofilos, predominando leucocitos mononucleares
RADIOFÁRMACOS
No permiten diferenciar la patología inflamatoria de la infecciosa innespecífica
67Ga-citrato
Se produce en ciclotrón
Decae por captura electrónica
Radiación gamma
Pico keV en 93,184,296
Tiempo de semidesintegración de 78h
Tras administración IV, el galio se disocia del citrato y se una a proteínas de hierro
Los macrófagos del bazo, hígado y médula ósea lo van retirando de la circulación
Aclaramiento sanguíneo lento
Eliminación por vía urinaria
El colon es el órgano crítico
Tardía adquisición de imagenes
Es inespecífica
No requiere preparación
Más sensible crónico
Produce más falsos positivos
leucocitos marcados
1976 - 111In - McAfee y Thakur
1986 - 99mTc-HMPAO - Peters
Los macrófagos del bazo, hígado y médula ósea lo van retirando de la circulación
El marcaje se debe realizar in vitro
Se extrae sangre del paciente, se aíslan los leucocitos, marcaje con los trazadores radiactivos
Tiene una precoz adquisición de imágenes
Estudio más específico
Más sensible agudo
TÉCNICA DE ADQUISICIÓN DE IMAGEN CON LEUCOCITOS MARCADOS
Ayuno de 8H para extracción de sangre
Separación de leucocitos y posterior marcaje in vitro
111In
Colimador MEAP
171 y 256 keV
99mTC-HMPAO
Colimador LEAP
140keV
La preparación se realiza en la campana de flujo laminar
Se realiza RCT
Adquisición de imágenes precoz
Paciente en decúbito supino
se adquieren imágenes en proyección anterior y posterior.
La gammagrafía normal muestra actividad en el bazo, el hígado y la médula
ósea
TÉCNICA DE ADQUISICIÓN DE IMAGEN CON 67Ga
No hace falta ir en ayunas pero es recomendable realizar un enema de limpieza
La realización de estudios con contrastes baritados en días previos puede producir artefactos.
Se administra vía IV y se adquieren imágenes hasta 48-72h después
Se realiza un RCT
Colimador: MEAP
Ventana: 20% o inferior, centrada en los tres picos del 67Ga (93, 184 y 296 keV).
Paciente en decúbito supino
Se adquieren imágenes en proyección anterior y posterior.
En caso necesario
complementa con proyecciones oblicuas y laterales
En una imagen normal se muestra marcada actividad en hígado, medula ósea, esternón, columna y pelvis, costillas y base del cráneo
En niños se aprecia el timo
Situaciones clínicas que alteran a la biodistribución:
Sobrecarga férrica
Radioterapia y quimioterapia reciente
APLICACIONES CLÍNICAS
Enfermedades pulmonares.
Infección osteoarticular
Fiebre de origen desconocido (FOD)
Abscesos abdominales
Enfermedad inflamatoria intestinal
