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Tutorial 7 - Coggle Diagram

- - - - Primíparas: de cima para baixo depois dilatação do orifício externo
        Multíparas: simultaneamente
      - Consiste na incorporação do colo à cavidade uterina, termina com a formação de um degrau ao centro da abóbada cervical
        
        Consequência de alterações bioquímicas> levam a fragmentação e a redisposição das fibras de colágeno e a alteração na [ ]de glicosaminoglicanas
        
        Próximo ao termo, ocorre aumento deinfiltrado inflamatório no canal cervicaldecorrente de mudanças locais que promovem amaturação cervical e da lisede fibras de colágeno
    - - A dilatação do orifício externo do colo tem comoprincipal finalidade ampliar o canal de parto ecompletar acontinuidade entre útero e vagina.
        
        Dilatação avança>espaço entre polo cefálico e membrana ovulares(amnio e corio)> coletação líquido amniotico(bolsa das águas)>função da bolsa: auxiliar as contrações uterinas no deslocamento do istmo
        
        sua rotura causaa saída parcial do seu conteúdo líquido, ocorrendo,viade regra, no período em que a dilatação cervical émaiorque 6 cm
        
        Precoce;
        
        contemporânea à expulsão do feto(nascimento de feto empelicado)
        
        Rotura das membranas ovulares(RPMO, amniorrexe prematura) difere de "bolsa rota"(apenas usado no trab de parto, quando a bolsa das águas se forma.
    - - Caracterização: contrações + eficazes(sobre coordenação e intensidade) mas sem determinar modificações significativas na dilatação cervical
        
        Normalmente 8hrs
        Prolongada: 20h(primíparas), 14h(multíparas)
        
        Dilatação 0,35cm/h
    - - dilatação cervical de 4cm
        
        Normalmente:
        
        6h(primíparas)~velocidade de dilatação:1,2cm/h
        3h(multíparas)~velocidade de dilatação:1,5cm/h
    - - Condicionado:
        °Presença de contrações uterinas c/ ritmo (pelo menos duas em 10min)+dilatação cervical( pelo menos 2cm)
        °Esvaecimento cervical(Alterações progressivas no colo uterino)
        °Formação da bolsa das águas
    - - Principal ação: modificação da cérvix
        
        período inicia: primeiras modificações cervicais
        
        termina: dilatação completo do colo uterino(que permite a passagem fetal)
  - - - dilatação completa do
        colo uterino
        
        Duração: condicionada: proporção cefalopélvica e eficiência contrátil do útero +musculatura abdominal.
        
        Duração: média: 30min(multíparas) e 60min(primíparas)
    - - Ocorre maioria dos fenômenos mecânicos +canal de parto formado(segmento inferior do útero, canal cervical 100% dilatado e vagina = única cavidade
    - - Útero fica imobilizado pela ação de contenção dos ligamentos:
        
        Largo(lateralmente)
        
        Redondo(superiormente)
        
        Uterossacro(posteriormente)
  - - - Inicia-se centralmente
        
        a primeira face placentária visualizada na rima vulvar é a face fetal
        
        +frequente, sangramento presente, formação de hematoma retroplacentário
    - - Inicia-se lateralmente
        
        A primeira face placentária visualizada na rima vulvar a face materna
        
        -Comum, escoamento de sangue antes da total expulsão da placenta
    - - Motivo do deslocamento: diminuição do volume uterino +contrações uterinas vigorosas e indolores.
        
        Duração: 10min ~60min após o parto
        
        Fisiologicamente: 20min ~30min
        80% em 10min
  - - - Estabilização dos sinais vitais maternos e a hemostasia uterina
    - - Miotamponamento
        
        Contração do útero casusa oclusão dos vasos miometriais(ligaduras vivas ou globo vivo)
      - Trombotamponamento
        
        2º linha defesa contra hemorragia.
        
        Caracterização: formação de trombos nos grandes vasos uteroplacentários(prolongam pelos coágulos intrauterinos que recobrem o leito placentário)
        
        A retirada desses coágulos intrauterinos após o final do parto é um processo não fisiológico e deve ser evitada
      - Pela indiferença miouterina
        
        Caracterização: contração e relaxamento das fibras miometriais(ocorre na 1ºh do pós-parto)
        
        Possível: enchimento e esvaziamento de sangue no interior do útero
        
        Hemostasia uterina depende do trombotamponamento nessa fase
      - Pela contração uterina fixa
        
        Depois de 1ºh e o maior tônus uterino mantém a hemostasia pós-parto, auxiliando o retorno do útero ao estado pré-gravídico
  - - - Funções:
        
        Dilatação cervical e expulsão do feto atra´ves do canal de parto
    - - Quiescência(fase1)
        
        relativa ausência de resposta a agentes que determinam a contratilidade uterina
        
        Início: implantação do ovo e dura quase toda gestação
        
        Contrações não modificam a estrutura cervical nem causam dilatação do colo uterino
      - Ativação(fase 2)
        
        Prepara útero e o canal cervical p/ parto(dura 6 a 8 sem)
        
        Determina modificações cervicais, caracterização: descido do fundo uterino
      - Estimulação(fase3)
        
        Divisão clínica:
        
        Dilatação
        
        Expulsão
        
        Dequitação
        
        Fenômeno + importante:
        
        Contrações uterinas efetivas
        
        Adequado trabalho de parto:
        
        frequência regular de contrações: 2 a 5 a cada 10min
        
        Intensidade de 20 a 60mmHg(média de 40mmHg)
        
        Duração: 30 a 90s(média de 60s)
      - Involução(fase4)
        
        retorno ao estado pré-gravídico(puerpério)
        
        Caracterização:contração persistente que promove a involução uterina
- - - - Caracterização: Retração uterinado miométrio
        
        Constrição dos vasos intramiometriais> reduz o fluxo sanguíneo e previne hemorragia
        
        Vasos calibroso obliteram-se(trombose)>mecanismo hemostático secundário p/ prevenção de perda sanguínea
      - Marcos do fundo uterino:
        
        Cicatriz umbilical: 24hrs
        
        entre sínfise púbica e cicatriz umbilical: 1ºsem
        
        Acentua-se pela amamentação
        
        rente à borda superior da sínfise púbica 12ºdia
        
        útero n +palpável pelo abdomen: 2ºsem
        
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      - Vagina e vulva
        
        Tremores
        
        Parede abdominal
        
        Alterações sanguíneas e plasmáticas
        
        Sistema endócrino
        
        Alterações dermatológica
        
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  - - - Hospitalar:
        
        primeiros dias, +suporte emocional e oferecer tranquilo ambiente para aprimorar os laços emocionais com o recém-nascido entre o casal
      - Cuidados e controles:
        
        Aferir: temperatura, pressão arterial, batimentos cardíacos, frequências respiratória em intervalos regulares.
        
        Exame físico geral e especial. Avaliação: mamas, abdome, trato urinário, região perineal e membros inferiores
        
        Monitoramento do sangramento vaginal e palpar o fundo uterino(contrção do útero)> maior prob. de hemorragia significativa
      - Queixas frequentes
        
        Primeiros dias após parto(vaginal ou cesárea)
        
        Cólicas abdominais, dor na episiorrafia ou na cicatriz cirúrgica abdominal, ingurgitamento mamário e, raramente, cefaleia após anestesia raquidiana
        
        Condução: administração de analgésicos e anti-inflamatórios 6h~8h>minimizar desconforto
        
        Dor na região da episiorrafia: uso de gelo local/spray anestésico p/ minimizar desconforto
        Mt intenso: observar possíveis causas, como> hematoma, infecção
        
        Episiorrafia: essencial do exame da puérpera
      - Dieta e deambulação
        
        Dieta geral(caso sem contraindicações) e deambulação precocemente
        
        Deambulação precoce: menor taxa de complicações urinárias e de obstipação, menor risco de trombose venosa e de tromboembolismo pulmonar
      - Alterações urinárias
        
        Retenção urinária> tratamento inicial não invasivo> analgésico por via oral.
        Idas normais ao banheiro, banhos quentes ou molhar mãos em água fria
        
        Bexiga palpada por via abdominal(bexigoma)>realiza-se cateterismo vesical em incapacidade de esvaziá-la.
        
        Volume urinário obtido na sondagem vesical> sugere cateterização intermitente ou sondagem vesical em intervalo de 24h
        
        1 em 10 volume urinário menor 700mL
        2 em 14 700~1000mL
        5 em 25 maior 1000mL
      - Doença hemorroidária
        
        Nova ou reinsurgente. Tendência em partos traumáticos e recém-nascidos grandes(fatores de risco)
        
        Taxas:
        
        7,8% de hemorroidas externas trombosadas no final da gestação, 20% no período pós-parto
        
        91% aparecem no 1º dia de puerpério
      - Cuidado com as mamas
        
        Presença de recém-nascido +mãe encorajado por dar continuidade a amamentação
        
        Ansiedade, fator de risco p/ interrupção da lactação
        
        Recomendação: sutiã c/ alças largas e firmes(manter ductos mamários em posição anatômica)
        
        Colostro assim que possível(imunologia)
        
        Leite(a partir 2º e 3º)
        
        Orientação adequada da amamentação
        
        Presença de deformidades nos mamilos> gerado por posicionamento e pega inadequados>dificulta o processo de amamentação
        
        Traumas mamilares:eritema, edema, fissuras, bolhas e equimoses
        
        Tratamento: analgésicos, prórpio leite materno ou uso de cremes p/ acelerar a cicatrização das mamas(VIt. A e Vit. D, lanolina anidra modificada ou corticosteroides)
        
        Mastite
        
        processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama> pode ou n progredi p/ infecção bacteriana
        
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      - Exames laboratoriais
        
        Apenas com indicação: como em anemia materna prévia ou de hemorragia, suspeita infecção
      - Vacinação
        
        Imunização reubéola, VHB, coqueluche(dTpa). Além de receber imunoglobulina anti-D até 72h após o parto
      - Depressão
        
        Apresenta: alterações de humor
        
        Pode pertubar o cuidar e colocar em risco o recém-nascido
        
        sintomas da depressão puerperal, emgeral,costumam manifestar-se até 30 dias após o parto eincluem alterações somáticas, como distúrbiosdosono, da energia,do apetite, do peso, da função gastrointestinal eda libido
        
        Sintomas adicionais que podem aparecer consistem emansiedade extrema ( ataques de pânico),irritabilidade, raiva, sentimentos de culpa eincapacidade de cuidar do recém-nascido
        
        casos leves e moderados de depressão, 1ºtratamento terapia psicossocial (ex, psicoterapia interpessoal,terapia comportamental e em grupo e terapia do cônjugee familiar).casos mais graves,administrado tratamento medicamentoso, com a terapiapsicossocialcomo adjuvante.
        
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        Blues puerperal: alteração leve e rápida do comportamento, tristeza, irritabilidade, ansiedade, diminuição da concentração, insônia e choro fácil.
        
        40%~80% até 2 ou 3 dias após parto.
        Agravam-se no 5º dia e desaparecem dps de 2 semanas
        
        Tratamento: maioria dos casos s/ necessidade. Pode ser administrado benzodiazepínicos(baixa dose) como clonazepam/ lorazepam antes de dormir. OBS: passam para o leite materno
      - Alta hospitalar
        
        Parto vaginal não complicado: 24h
        parto cesáreo: 48h
      - Anticoncepção
        
        S/ amamentação: AC só de progesterona(pílulas, implantes, injeções) ou métodos de barreira
        
        ACHO 28 dias após parto
        
        DIU imediatamente(maior taxa de expulsão em comparação a inserção mais tardia), pode esperar 6sem tbm
        
        amamentação exclusiva:93% por 3meses
        88% por 6meses
        Amenorreia como bom indício
        
        reduzirem a quantidade e a qualidade do
        leite matemo
        
        n afeta, nem diminui qualidade em relação a produção de leite
      - Licença-maternidade e licença-paternidade
        
        Licença-maternidade
        
        art. 7, XVIII, da Constituição Federal, sem prejuízo do emprego e do salário, comduração de 120 dias
        
        licença-paternidade
        
        direito de ausentar-se do serviço por 5 dias
    - - Atividade sexual:
        
        Disfunção sexual por 41% a 83% após 2 a 3 meses
        
        Diminuição do interesse sexual
        
        Causas: fadiga, dor e sangramento vaginal
        
        Normalidade, após 6sem
        
        Pode atrofia do epitélio vaginal
        
        Diminuição da lubrificação
      - Tireopatias
        
        5 a 10%
        
        Fatores predisponentes: detecção de anticorpos antitireoglobulina, antecedente de tireoidite pós-parto ou doença tireoidina, diabetes mellitus I e etc
      - Retorno ambulatorial
        
        1º retorno em 7 a 10 dia: avaliar: episiorrafia em relação a deiscência, infecções e hematomas
        
        Em cesáreas, pontos e cicatriz cirúrigca(avaliada sobre infecção ou hematomas de parede)
        
        Outro retorno em 40 dias após parto:
        
        Orientaçãoes sobre anticoncepcionais e retorno da atividade sexual
        Humor da puérpera, anticoncepcionais, retorno atividade sexual e dificuldades na amamentação