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DISFUNCIONES SEXUALES
Patología del varón
Fármacos y disfunciones sexuales
Diversos estudios sobre disfunciones sexuales sugieren que alrededor del 20 al 25% de los casos se deben al uso de fármacos de uso común en la consulta de Atención Primaria
Es necesario conocer los principales principios activos que interfieren en la función sexual para evitar el rechazo de los pacientes y el consiguiente abandono del plan terapéutico
Las drogas y fármacos pueden interferir en la función sexual a través de cualquiera de los siguientes mecanismos:
Efectos sobre el sistema nervioso
Efectos sobre el eje hipotálamo-Hipófisogonadal
Efectos sobre el sistema vascular
Deseo: Sedantes hipnóticos a dosis bajas, buspirona, apomorfina. Disminución o deseo sexual inhibido: sedantes hipnóticos a dosis altas, antipsicóticos , antiepilépticos, metadona , carbnato de litio, antidepresivos.
Excitación: Disfunción eréctil: antipsicóticos, trazadona, antiepilépticos , metadona, antihipertensivos: betabloqueadores, clonidia, nidifedipino, diuréticos, antimicóticos.
Orgasmo y eyaculación: Anorgasmia: antidepresivos tricíclicos y trazodona. Alteración de eyaculación: sedantes hinópticos, trazadona, buspirona, naproxeno e indometacina
En Atención Primaria las DS se definen dentro de las cuatro siguientes dimensiones:
Primaria-secundaria (o adquirida) , en relación a la presentación en el tiempo de la disfunción
Orgánica o funcional según su posible etiología
Carácter generalizado o situacional
Grado de severidad de la disfunción, total o parcial
Disfunción erectil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a cabo relaciones sexuales satisfactorias
Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual , aunque no tiene en cuenta el concepto de relación sexual satisfactoria
Actualmente la OMS clasifica la disfunción eréctil (DE) como enfermedad tipo III por las graves repercusiones en la calidad de vida del paciente
D.E. Epidemiología
En España se estima que entre un millón y medio y dos millones de hombres padecen DE, lo que supone una prevalencia de entre el 12,1 y el 19% de los varones
En USA afecta a entre 10 y 20 millones de hombres, y el 52% de los varones de entre 40 y 70 años padecen DE de distinto grado, aumentando este porcentaje con la edad y llegando hasta el 67% a los 70 años
La DE supone, además, el primer motivo de consulta en la mayor parte de los servicios sexológicos
D.E. fisiología de la erección
La erección es una respuesta fisiológica en la que participan mecanismos vasculares, neurológicos y endocrinos
Vasodilatación de las arterias cavernosas y helicinas del pene, que provocan un aumento de flujo sanguíneo hacia los espacios lacunares
La expansión contra la túnica albugína provoca la comprensión de los canales de drenaje venoso
D.E. ETIOLOGÍA
Factores orgánicos:
Diabetes
Alteraciones cardiovasculares
HTA
Fármacos
Alcohol
Tabaquismo
Insuficiencia renal
Hiperlipemia
Alteraciones neurológica
Factores psicológicos:
Predisponentes: educación moral y religiosa restrictiva, relacioes entre los padres deterioradas , inadecuada información sexual, experiencias sexuales traumaticas durante la infancia, etc.
Precipitantes: Disfunsión sexual previa, problemas de parejas, infidelidad, expectativas poco razonables sobre el sexo, fallos esporádicos, edad.
Mantenedores: Ansiedad ante la relación sexual, anticipación del fallo, sentimientos de culpa, falta de atracción, miedo a la intimidad, deterioro de la autoimagen, etc.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico oral
Inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa tipo (PDE 5)
Fármacos de acción central
Terapia intracavernosa con drogas vasoactivas
Dispositivos de vacío
Tratamiento sexológico
Terapia conbinada
Sexualidad y enfermedad
Las disfunciones sexulaes abarcan diferentes formas de incapacidad para participar en una relación sexual deseada. Puede ser falta de interés, imposibilidad de sentir placer, fracaso en la respuesta fisiológica necesaria para la interacción sexual, o incapacidad para controlar o sentir el orgasmo.
Muchos individuos manifiestan preocupaciones sobre su funcionamiento sexual que no merecen el diagnóstico de disfunción sexual
El diagnóstico de disfunción sexual se basa en un juicio clínico, que debe tener en cuenta diferentes aspectos del individuo y del medio en el que vive
Etiología
Los trastornos sexuales no suelen aparecer de forma aislada:
Pueden ser manifestaciones de enfermedades somáticas
Pueden relacionarse con problemas de salud psicológicos o psiquiátricos
Pueden ser reflejo de dificultades de relación interpersonal o del estrés
En algunos casos es posible identificar claramente una etiología psicógena u orgánica, pero lo más frecuente es que resulte difícil estar seguro de la importancia de una y otra
Puesto que la respuesta sexual es un proceso psicosomático, lo normal en la etilogía de las disfunciones sexuales es que estén implicados tanto factores psicológicos como somáticos
Enfermedades
Aterosclerosis
La causa más común de disfunción sexual orgánica es de origen vascular. Frecuente asociación entre cardiopatías y disfunciones sexuales, y riesgo cardíaco potencial de la propia actividad sexual
Alteraciones genitourinarias
Enfermedades neurológicas
Factores de riesgo cardiovascular:
Edad: Es el mayor factor de riesgo
Hipertensión arterial: Varones (DE), mujeres dificultades para lubricar y alcanzar el orgasmo
Colesterol
Ejercicio físico: Sedentarismo
Tabaco (DE)
Alteraciones hormonales y metabólicas
Diabetes: El 50% de los varones DE. En mujeres, lo más frecuente es disminución de a lubricación vaginal (37%
Insuficiencia renal crónica - Puede provocar la aparición de DE en el 80% de los hombres, y deseo sexual hipoactivo en el 73% de las mujeres
Trastornos psicosomáticos
El primer paso que recomienda un algoritmo del trastorno sexual es que "consideremos el papel de una enfermedad médica general o del consumo de sustancias y si la disfunción sexual se explica mejor por la resencia de otro trastorno mental"
Motivos
Motivos I
Alta prevalencia
Frank, Anderson y Rubistein 40% hombres y 60% mujeres
Masters y Johnson 50% de parejas
Laumann, Paik y Rosen 31% hombres y 43% mujeres
Ante un problema sexual es el médico de AP quien primeramente es consultado por sus pacientes
Los problemas sexuales no solo repercuten en el paciente, sino que también se va a ver afectada la pareja, y por ende, el entorno familiar y social
Motivos II
Relación entre sexualidad y enfermedad fármacos
Disfunciones sexuales como síntomas centinelas de patologías ocultas
Enfermedades y fármacos como causa de disfunciones sexuales
Uno de cada tres pacientes que consulta por disfunción eréctil, presentan una patología oculta, siendo las más frecuentes: dislipemias, diabetes, hipertensión arterial, trastorno de ansiedad, trastorno depresivo y probelmás urológicos.
Beneficio tratamiento conjunto
