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Caso 4 - Coggle Diagram

- - - - Quando não se identifica litíase como fator desencadeador
      - Causada por mediadores inflamatórios, isquemia tecidual e estase biliar
    - - espessamento xantogranulomatoso da parede vesicular
    - - existe ar na parede da vesícula biliar, devido à infecção por bactérias anaeróbias produtoras de gás
  - - - Leucocitose discreta
      - Proteína C reativa elevada
      - Aumento da bilirrubina direta - maior que 4mg/dl
    - - Ultrassonografia
      - Tomografia
- - - - atinge os ductos biliares presentes no interior do fígado
    - - atinge os ductos biliares presentes no exterior do orgão
  - - - presença de icterícia obstrutiva
      - achado incidental
      - achado de massa em exame de imagem
  - - - depende da localização e estadiamento do tumor
      - em casos onde o cirurgião inicia a cirurgia e percebe que o tumor não é totalmente ressecável, pode ser realizado uma derivação biliar para aliviar qualquer bloqueio da via biliar
      - para alguns tipos de câncer de via biliar intra-hepática ou perihilar, o transplante de fígado pode ser uma opção
    - - paciente tiver icterícia, um stent ou cateter pode ser inserido no ducto biliar para permitir o fluxo da bílis
- - - - Icterícia, colúria, acolia fecal
  - - - Bilirrubina total, Gama-GT, fosfatase alcalina, TGO/TGP sugerem processo obstrutivo da via biliar
    - - Ultrassom endoscópico - invasivo, bom para cálculos <5mm, terapêutico e não tem visualização da via hepática
      - Colangiografia intra-operatória: bom custo-benefício, uso de radiação e complicação de vazamento da bile para cavidade
      - Colangiografia por RM (CPRM) - Não invasivo, caro, ruim para cálculos <5mm
- - - - intra-hepático (CCAi, 10%)
        
        podem ocorrer em um fígado normal ou com doença de base, e podem ser classificados histologicamente como adenocarcinomas,
      - perihilar (CCAp, > 70%)
        
        historicamente referido como tumor de Klatskin
        
        tumores que se originam acima da junção do ducto cístico, incluindo ductos biliares secundários.
      - distal (CCAd, 25%).
  - - - o CCAi
        
        a cirurgia radical com completa remoção da doença com margens microscópicas negativas (R0) e preservação de um adequado volume remanescente é o objetivo.
      - o CCAd
        
        requer a remoção da cabeça pancreática por meio de uma duodenopancreatectomia cefálica com extensão da ressecção do ducto biliar até a região perihilar e linfadenectomia regional.
      - o CCAp (Klatskin)
        
        Devido à localização anatômica do ducto esquerdo (mais alongado antes da segmentação) usualmente a cirurgia é uma hepatectomia direita estendida para o segmento IV, incluindo o I, o que usualmente requer embolização portal (nesse caso deve-se drenar a via biliar do lado que fica antes)
    - - Gencitabina e cisplatina se mantêm como tratamento padrão de primeira linha para
        colangiocarcinoma avançado
- - - - Tríade de Charcot
        
        Icterícia
        Dor no hipocôndrio direito
        Febre
      - Pêntade de Reynolds
        
        Tríade de Charcot
        Hipotensão
        Rebaixamento de nível de consciência
  - - - Hemograma - Leucocitose
        Colestatico - bilirrubina direta e indireta elevada
    - - USG - Presença de calculo na vesícula biliar
- - - - Ductos hepáticos direito e esquerdo.
        
        Formam o ducto hepático comum.
        
        O ducto hepático esquerdo geralmente é único antes de entrar no ducto hepático comum.
        
        O ducto hepático direito geralmente é único e se divide em um ramo anterior e um posterior direitos
      - Ducto hepático comum.
      - Ducto colédoco
        
        Resulta da união dos ductos hepáticos comum e cístico.
        
        Conduz a bile ao duodeno e geralmente une-se ao ducto pancreático principal formando a ampola hepatopancreática (Vater) que desemboca na papila maior do duodeno.
        
        10 a 15 cm de comprimento e diâmetro de até 6 mm.
        
        Desce na borda direita do omento menor
        
        Lateralmente a artéria hepática.
        
        Anteriormente a veia porta.
        
        Passa posteriormente ao duodeno e à cabeça do pâncreas.
        
        Se junta ao ducto pancreático.
        
        Desemboca na papila duodenal maior.
      - Ducto cístico
        
        Conecta a vesícula ao ducto hepático comum.
        
        2 a 4 cm de comprimento.
        
        O colo da vesícula se continua com ducto cístico.
        
        Possui válvulas no seu interior, chamadas de válvulas de Heister.
        
        Variações:
        
        A inserção pode ser angular (75%), paralelo (20%) e espiral (5%)
        
        A inserção é encontrada em posição supraduodenal (80%) e pode ser retroduodenal ou retro pancreática.