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Raiz do problema, SOAP, Objetivos:, PTS, Secretária: Ana Lidia Lico …
Raiz do problema
Palavras-Chave
: Idoso, astenia, tontura ao levantar, palpitação e epigastralgia, Dicofenaclo, agrotóxico, "lugarzinho simples", cigarro de palha, vermelhidão, hemoglobina = 10, agricultor, trabalho duro.
Perguntas
:
1- Quais são a possíveis efeitos da intoxicação por agrotóxicos?
2- Por que o agente de saúde o alertou quanto ao uso de Diclofenaco e qual é a relação com a idade ?
3- Qual a relação do estilo de vida do paciente com os sintomas associados?
4- Como o uso do cigarro influencia no quadro clinico do paciente?
5- Oque causou a baixa de hemoglobina?
6- Oque causou a vermelhidão?
7- Oque seria interessante fazer no exame físico desse paciente?
8- Quais exames laboratoriais deveriam ser pedidos nesse caso?
Mapa
Síndrome de intoxicação por agrotóxico
Astenia
Vermelhidão
Hipotensão postural
Anemia?
Organofosforados
Ativação do sistema imune
Resposta adaptativa
Células das células vermelhas do sangue estão mais suscetíveis ao estresse oxidativo
Mais suscetíveis a lise, sendo assim diminuem o seu numero
Exposição crônica
Palpitações
Uso prolongado de AINES
Epigastralgia
Úlcera gástrica?
Palpitações?
Vulnerabilidades sociais
Falta de saneamento básico
Morador da zona rural
Informações condicionadas
Fumante
Idoso
Anemias
Segundo a OMS se caracteriza por uma baixa na concentração sanguínea de hemoglobina
Valores de referencia
Homens < 13 g/dl
Gestantes e crianças abaixo de 6 anos <11g/dl
Mulheres <12 g/dl
Diagnostico
Apresentações clinicas
Astenia
Tontura
Fadiga
Palpitações
Dispneia
Cefaleia
Hipotensão postural
Lipotimia
Palidez cutanea-mucosa
Sopro sistólico
Icterícia
Vertigem
Confusão mental, agitação e ansiedade
Descompensação de doenças cardiovasculares, respiratórias e cerebrovasculares.
Tipos de anemia
Ferropriva
Maior prevalência
Mais comum em mulheres
Causas:
Carência nutricional, sangramentos crônicos(trato gastrointestinal), menstruação, aumento da demanda e ferro pelo corpo(gravidas, crianças, parasitose intestinal).
Pesquisa
: ferritina sérica(baixa) , trasnferrina(aumentada) e ferro sérico(diminuido), hemograma, esfregaço de sangue
microcitose e hipocromia
VCM :arrow_heading_down: e HCM :arrow_heading_down:
Conduta
Sulfato Ferroso 200mg
Tomar com alimento ácido (vit c)
Tomar de estômago vazio
Ferro Parenteral
Até a normalização do Hemograma e estoque de ferritina
Doenças inflamatória
Segunda mais prevalente e a primeira mais presente em pacientes internadas com doenças crônicas
Ocorre em pacientes com doenças que ativam o sistema imune, complemento e inflamação
Alterações Hemograma: Hb moderado ou :arrow_down:
Normo-normo ou Hipo-micro
RDW normal
Ferro serio :arrow_down: ou normal
Transferrina :arrow_down:
Ferritina :arrow_up:
Tratamento: tratar doença de base, transfusão, EPO.
Megaloblástica
Carência de Folato e/ou Vit. B12
Cusas: veganismo, gastrectomia, má absorção, anomalia de FI, uso de inibidor de H+, metformina...
Hemograma: VCM :arrow_up:
Reticulócitos :arrow_down:
Tratamento
Doses de Folato de 0,1mg/dia/1semana
Se carência de Vit B12 (verificação de sinais neurologicos) -> tratar com Vit B12
Verificar deficiência de fator Intrínseco
SOAP
A:
Intoxicação por agrotóxico a esclarecer
Síndrome anêmica a esclarecer
Epigastralgia por uso de AINES a esclarecer
P
:
Solicitação de: Hemograma, ferritina, potássio, sódio, vitB12, zinco, ferro sérico, albumina, TGO e TGP, VHS, ureia e creatinina, EPF, glicemia, exame de sangue oculto nas fezes.
Recomendações: Trocar AINES por dipirona (se dor) usar EPI´s para se proteger dos agrotóxicos, orientações para cessação do tabagismo, orientações alimentares, consumir agua fervida ou filtrada, lavar alimentos antes de consumir, andar calçado,
S
Homem 73 anos, morador de zona rural, agricultor. Chega queixando-se de astenia, epigastralgia, palpitação, tontura ao levantar, há 6 meses. Relata que foi atendido na UPA a 1 mês atrás por acentuada vermelhidão na pele, após o uso de agrotóxicos na lavoura, conta também que descobriu hemoglobina a 10mg/dl. Refere o uso prolongado de Diclofenaco, é tabagista, não possui agua encanada nem saneamento básico.
O:
REG, eupneico, acianótico, anictérico, palidez cutâneo mucosa ++/++++, FC= 100 bpm, PA: 110/70, Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico pan focal, 1+/6+, edema de membros inferiores 2+/4+, e dor a palpação de abdômen superior. Hemograma: hemoglobina 10 mg/dl.
Objetivos:
1- Compreender as Síndromes anêmicas, e entender a relação delas com o sopro.
2- Entender a relação da intoxicação de organofosforados no organismo
3- Revisar as consequências do uso prolongado de AINES
PTS
Diagnóstico
Intoxicação por organofosforados (eosinofilia)
Anemia Ferropriva (ferritina baixa)
Sangue oculto nas fezes positivo
Calculo Equação C. Gault e MDRD
31,34 ml/min = diminuição TFG moderada a severa
Metas
Curto Prazo
Tratar anemia
Sulfato Ferroso 300mg
Ferro elementar 200mg
3 a 4x/dia
estomago vazio ou alimentos cítricos
Uso de EPI
Ingesta de agua fervida
Endoscopia digestiva alta
Colonoscopia
Orientações sobre cessar tabagismo
Cessar AINES
Reavaliação com resultado de exames
US dos rins
Laboratório
Albumina
Proteinúria de 24h
EAS
Repetir Ureia e Creatinina
Médio Prazo
Uso de EPI no trabalho com agrotóxicos
Agua fervida
Acompanhamento da Função Renal
Longo Prazo
Uso de EPI no trabalho com agrotóxicos
Agua fervida
Divisão de Responsabilidades
Médico
Esclarecer sobre uso indevido e prolongado de AINES, bem como uso desprotegido do agrotóxico; Informar adequadamente sobre Anemia e seu tratamento; Sobre a importância da realização da Endoscopia e Colonoscopia; Sobre tratamento e acompanhamento médico.
Paciente
Seguir orientações
Agente de saúde
Fazer visitas periódicas para triagem e acompanhar o seguimento das orientações
Secretária: Ana Lidia Lico
Coordenador: Heloisa Damacena
Carolinne Lisboa, Lucas Quintanilha, Maria Rita , Evellyn Ramos, Stephanne Maria, Iasmin Rezende, Karoline Mendonça, Marina Menezes.
Grupo 1