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IIA idiopathique du Nourrisson : - Coggle Diagram

- - - - ATCDs : rhinophaingyte , gastro-entérite , bronchite
      - Triade symptomatique
        
        vomissements
        
        absents, s'ils sont présents : au début alimentaires puis bilieux
        
        rectorragies
        
        parfois franches parfois selles souillées de stries sanguines
        
        douleurs abdominales :
        
        violente , installation brutale , accompagnée d'agitation , paroxystique
    - - examen général : température, poids , état neurologique , état respiratoire
      - signe de Danse
      - toucher rectal
        
        palpation du boudin tel un col utérin dans un cul-de-sac sans fin
        
        palpation du boudin à travers la paroi rectale
        
        le doigt revient souillé de sang : rectorragies non encore extériorisées
        
        Normal ==> ce qui n'élimine pas le dg
      - examen abdominal : palpation du boudin d'invagination
        
        boudin palpable ==> ovalaire ou cylindrique , mobile , siège variable au cours du même examen ou lors de examens successifs
        
        boudin non palpable ==> ce qui n'élimine pas le dg
  - - - pneumopéritoine ==> réanimation et chirurgie en urgence
      - signe indirect : raréfaction des claretés digestives
      - normal ==> n'élimine pas le dg
      - signe direct : boudin d'invagination silhouetté par les clartés coliques
    - - spécificité et sensibilité de l'examen : 100%
      - coupe transversale : image en cocarde ou en cible
      - coupe longitudinale : image en sandwich ou en hot-dog
      - doute dg ==> lavement à visée dg en l'absence de CI
    - - Conditions de réalisation de lavement : présence d'un radiologue + un chirurgien , pré-médication (valium intra-rectal 0.5mg/kg) , baryte fluide tiède ou hydrosolubles pour les enfants les plus jeunes, potence graduée , table radiologique , scopie
      - image d'arrêt : 3 images typiques : cupule, trident, pince de homard
      - Les CI du lavement : perforation objectivée pas un pneumopéritoine, malade vu tardivement avec état général altéré
- - - - progression de la colonne barytée dans le sens contraire du péristaltisme / de l'invagination
      - opacification complète du caecum , particulièrement ses contours internes
      - image d'arrêt
      - innondation massive des dernières anses intestinales
      - succès : hospitalisation de courte durée pour surveiller les critères cliniques de désinvagination
        
        l'enfant fait ses gaz
        
        l'enfant reprend son biberon
        
        l'enfant dort
      - échec: reprise de la même manoeuvre (2 tentatives supplémentaires)
        
        persistance de l'échec : ttt chirurgical