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Sarcopenia y síndrome de fragilidad.
Sarcopenia
Es una patología caracterizada por la pérdida de función (fuerza y rendimiento muscular) y masa muscular.
El Tx no es farmacológico, en esta enfermedad los abordajes con nutricios y de actividad física.
Existen 3 clasificaciones de sarcopenia:
S. Secundaria
Ocurre por enfermedad sistémica (neoplasias, inflamaciones). Otra causa es dieta incorrecta.
S. Aguda
Duración menor a 6 meses, relacionada a enfermedad aguda secundaria.
S. Primaria
Relacionada con el envejecimiento sin ningún otro causante.
S. Crónica
Duración mayor a 6 meses, relacionado a enfermedades crónicas. Mayor riesgo de mortalidad.
Etiología
Actividad física
La inactividad física promueve la pérdida de masa muscular y empeora el grado de sarcopenia.
En los AM que estuvieron en cama al menos 10 días, hubo una pérdida importante de fuerza, potencia y capacidad aeróbica.
Alimentación
En el AM se reduce la ingesta nutrimental por alteraciones sensoriales en el gusto, olfato, así como alteraciones gastrointestinales.
Se recomienda una ingesta de 1.2 g/kg/día de proteína.
Desequilibrio hormonal y citoquinas
Disminución de anabolismo, aumento de catabolismo. El catabolismo se ve influenciado por las citoquinas proinflamatorias, TNFalfa, IL-6
Inhibición de la
GH
,
testosterona
, hormonas tiroideas
Metabolismo de proteínas
Desequilibrio en la síntesis y descomposición de las proteínas
Las proteínas oxidadas aumentan en el músculo, esto trae una acumulación de lipofuscina y proteínas reticuladas
Estas se eliminan de forma inadecuada por la proteólisis. Esto trae una acumulación de proteína disfuncional en el músculo ---> se explica la pérdida de fuerza
Tamizajes
SARC-F (A Simple Questionnaire to
Rapidly Diagnose Sarcopenia)
valorar la velocidad de la marcha.
Pruebas:
Fuerza muscular
Prueba de levantarse y sentarse en la silla
Masa muscular, circunferencia de pantorrilla
Prueba de velocidad la marcha
Caminata 400 m
Síndrome de fragilidad
Tratamiento
La nutrición y ejercicio de resistencia son la piedra angular del Tx del síndrome de fragilidad. En cuanto al tratamiento farmacológico, se recomienda la suplementación con vitamina D.
Instrumentos diagnósticos
Ensrud y colaboradores
Pérdida del 5% de peso intencional o no en los últimos 3 años; inhabilidad para levantarse 5 veces de una silla sin usar los brazos; Percepción de energía.
FRAIL
F
atiga,
R
esistencia,
A
eróbica,
I
llnes,
L
oss of weight
Factores de riesgo
Médicos
Enfermedad coronaria, pulmonar obstructiva crónica, vascular cerebral, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus, HTA, artritis, anemia, depresión, tabaquismo, polifarmacia. Deficiencia de Vitamina D.
Funcionales
Hospitalización reciente, 2 o + caídas en los últimos 2 meses, fractura de cadera después de los 55 años, fuerza disminuida en las extremidades superiores, deterioro cognoscitivo, IMC en DN u sobrepeso/obesidad, dependencia a una actividad básica.
Género y sociodemográfico
Edad avanzada, sexo femenino, baja escolaridad, ingresos económicos bajos, baja percepción de salud.
Sarcopenia
Es un componente fundamental del síndrome de fragilidad. Trae consigo una disminución de la fuerza muscular, actividad metabólica, VO2max y capacidad funcional.
El paciente frágil es aquel que se encuentra delicado de salud, débil y no es vigoroso o robusto.
Tiene alta mortalidad, discapacidad, hospitalización, caídas, fracturas, complicaciones postoperatorias, mala salud y tromboembolismo venoso.
Aparece en el paciente geriátrico y es caracterizado por una disminución de la reserva fisiológica y una menor resistencia al estrés.
Rojas Bermúdez C., Buckcanan Vargas A., Benavidez Jiménez G. Sarcopenia: abordaje integral del adulto mayor. Revista Médica Sinergia Vol. 4 (5), Mayo 2019
[citado 25 febrero 2021] Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2019/rms195c.pdf
Consejo de Salubridad General. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y tratamiento del síndrome de fragilidad en el adulto mayor. 2014. [citado 25 febrero 2021]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/479_GPC_SxndromeFragilidad/GRR_sindrome_de_fragilidad.pdf
Tello Rodríguez T., Valera Pinedo L. Fragilidad en el adulto mayor: detección, intervención en la comunidad y toma de decisiones en el manejo de enfermedades crónicas. Rev. perú. med. exp. salud publica vol.33 no.2 Lima abr./jun. 2016. [citado 25 febrero 2021]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342016000200019
Referencias
