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Estudios isotópicos en nefrourología, radiofáramco, hipertensión…
Estudios isotópicos en nefrourología
Anatomía
Unidad básica del riñón
nefrona
su actividad filtrante sobre la sangre
permite obtener la orina
El proceso comienza con la filtración glomerular
volumen
plasmático que atraviesa el capilar glomerular hacia el espacio urinario
Riñones
función principal mantener constante volumen y compensación del medio interno
eliminar productos de desecho
se sitúan en la fosa lumbar, desde D12 hasta L3
Creatinina
se excreta casi exclusivamente por filtrado glomerular, sin reabsorción, y
mínima secreción tubular posterior.
la depuración de la creatinina se utiliza en clínica
para valorar la tasa de filtración glomerular
Trazadores renales
se eliminan por:
secreción tubular
99mTc-MAG3
99mTc-EC
hipurán, marcado con 123I o con 131
123I-OIH o 131I-OIH
células parietales de los túbulos renales
99mTc-DMSA
filtración glomerular
99mTc-DTPA
51Cr (51Cr-EDTA)
Renograma iostópico
estudio dinámico
radiofármacos aclarados de la circulación sanguínea casi exclusivamente
por el riñón
Paciente en decúbito supino, con la gammacámara a la espalda
Radiofármacos
99mTc-DTPA
elimina por filtración glomerular
estudio del
riñón trasplantado
valoración de perfusión y del filtrado glomerular
99mTc-MAG3
elimina por
secreción tubular
radiofármaco de elección en niños
rápido aclaramiento
exploraciones de mayor calidad
Renograma normal
Curva renográfica
secuencia temporal de la actividad procedente de las ROI renales forma una curva
imágenes gammagráficas secuenciales
el trazador alcanza los dos riñones simultáneamente y se
reparte por igual entre ambo
Aplicaciones clínicas
Diagnóstico de nefropatía obstructiva
Renograma posterior a la administración de inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
efecto compensador desencadenado por la renina justifica que el renograma basal en
pacientes con sospecha de hipertensión vasculorrenal pueda ser normal.
se debe realizar un renograma posterior a la administración de
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
captopril
enalapril
importante controlar la presión arterial del paciente con frecuencia
cambios provocados por el IECA
el riñón
enfermo muestra un importante descenso de actividad
un retraso del pico
máximo y un alargamiento en la fase de eliminación
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obstrucción de la vía urinaria
permite valorar la intensidad del daño provocado en la función renal
fases iniciales de uropatía obstructiva la curva renográfica se caracteriza por la
ausencia de la fase de eliminación
Renograma diurético
permite diferencia la obstrucción real de la ectasia
idéntica a la del renograma basal ya
comentado, con la modificación de administrar un diurético
furosemida
aumentar la producción de orina, fuerza la eliminación en caso de ectasia
en caso auténtica obstrucción la respuesta es nula
Diagnóstico de hipertensión vasculorrenal
(HTA) afecta al 15-20% de la población
85-95% no se conoce su causa
5-15% hay una causa conocida
Gammagrafía cortical renal
estudio estático
requiere un trazador que sea captado y retenido por las células de los túbulos
renales el tiempo suficiente
Radiofármaco
99mTc-DMSA
60-90 el 50% de la dosis ya ha sido captada por células de los
túbulos renales
permite
obtener imágenes estáticas del riñón
eliminación urinaria por filtración
glomerular es muy baja
asegurarse la correcta hidratación del paciente
decúbito supino, adquiriendo imágenes en proyección posterior
Imagen normal
clásica imagen de alubia de los riñones
captación es homogénea y no se observan defectos focales
región de cálices y pelvis renal no muestra actividad dada la lenta eliminación del DMSA
permite cuantificar el daño que la patología ha provocado en la función renal
Cistografía isotópica
estudio de la función vesical utilizando
isótopos radiactivo
diagnóstico del reflujo vesicoureteral
tiene como
objetivo adquirir imágenes de modo continuo del llenado y vaciado vesicales.
directa
realiza instilando el trazador por sonda vesical
indirecta
vía
intravenosa alcanzando la vejiga por vía urinaria
imagen normal no se evidencia reflujo del trazado
adquiriendo imágenes desde inmediatamente antes del inicio de la micción hasta 1 minuto después del final de esta
dando tiempo a que se produzca el llenado fisiológico de la vejiga
RVU se detecta
actividad en uno o en los dos uréteres
establecerse la intensidad o grado de reflujo
Gammagrafía escrotal o testicular
estudiar de un modo sencillo y eficaz la vascularización del
testículo
adquiriendo imágenes a razón de una cada 2
segundos durante el primer minuto
causas del dolor escrotal agudo
infección
tratamiento antibiótico
torsión del cordón espermático
riesgo de necrosis
tratamiento con urgencia
12 h después del inicio del cuadro clínico se asocia ya a
necrosis testicular en un 80% de los casos
no requiere preparación previa
radiofármaco
99mTc-DTPA
99mTc-pertecnetato
aislar el testículo y evitar la interferencia de la radiación de fondo
pequeña tira de plomo en el rafe
medio
coloca el pene
sobre el abdomen sujetándolo con esparadrapo
radiofáramco
volumen a instilar oscila entre 50 y 500 ml
condiciones asépticas
99mTc-SC
99mTc-DTPA
una vez rellena la vejiga se pinza la sonda para evitar la micción inmediata
se puede instilar templado y
muy lentamente
hipertensión secundaria se debe a la estenosis de la arteria renal o de una de sus ramas
mecanismo por el que se produce la HTA
disminución de la TFG que desencadena la liberación de renina
esta enzima pone en marcha una cascada de reacciones
bioquímicas que termina con la liberación de angiotensina II
estimula la secreción de aldosterona
incrementar la reabsorción renal de sodio y agua, contribuye a reforzar el cuadro
hipertensivo.
renina-angiotensina-adolsterona cumple una función defensiva