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Estudios isotópicos en patologías inflamatorias e infecciosas
Introducción
útil como procedimiento de localización
útil como valoración de actividad del foco
inflamatorio
se demanda la realización en las siguientes situaciones:
Pacientes con antecedentes de cirugía o traumatismo recientes
Diagnóstico de extensión y seguimiento de enfermedades inflamatorias crónicas
pulmón
intestino
Sospecha de un foco de infección o abscesos en casos en que otros procedimientos
diagnósticos no sean resolutivos
¿Qué es la inflamación?
mecanismo de defensa frente a una agresión
puede ser una respuesta inespecífica o especifica
intenta localizar al agente dañino y destruirlo promoviendo la migración de leucocitos a la zona lesionada
¿Cuáles son sus mecanismos?
liberación de los denominados mediadores de la inflamación
histamina
interleucina (IL-1)
incrementa la permeabilidad vascular
permite la salida de un líquido rico en proteínas y leucocitos
expresión clínica de la inflamación:
dolor
calor
rubor
tumor
impotencia funcional
¿Qué sucede tras la inflamación?
ser la curación y reparación total
de los tejidos dañados
formación de un tejido conectivo de sustitución
La cicatriz es la expresión de una reparación imperfecta
Radiofármacos
el radiofármaco perfecto seria uno que se deposite en el foco inflamatorio y se elimine rápidamente de los tejidos sanos.
no se dispone de ningún trazador tan perfecto
se utilizan trazadores que se localizan en la lesión a partir de mecanismos inespecíficos, comunes a la reacción inflamatoria
67Ga-Citrato
aclaramiento sanguíneo es lento
producido en un ciclotrón
decae por captura electrónica
emite radiación gamma
periodo de semidesintegración de 78h
93
296
184
se disocia del citrato y se une a proteínas
transportadoras de hierro
se elimina:
25% durante las primeras 24 h por vía urinaria
el resto se elimina por excreción intestinal, el colon se convierte en órgano crítico
se elimina también por leche materna
mecanismo de localización en el foco infeccioso no se conoce con certeza
ventajas
no requiere preparación
más sensible en la detección de inflamación crónica
desventajas
propiedades físicas no son ideales
lento aclaramiento obliga a retrasar la adquisición de imágenes
muy inespecífico y frecuente falsos positivos
Leucocitos marcados
el marcaje no daña la actividad funcional del leucocito pero su viabilidad se ve afectada por lo que son retirados de la circulación por el SER y se acumula en:
bazo, hígado y médula ósea
trazadores:
111In
99mTc-HMPAO
mecanismo de localización del foco infeccioso
los leucocitos migran al foco infeccioso por la acción de factores quimiotácticos, se convierte en excelentes trazadores de focos inflamatorios o infecciosos
el marcaje se realiza in vitro
se extraer sangre del
paciente, aislar los leucocitos y proceder al marcaje con trazadores radiactivos
ventajas
precoz adquisición de imágenes
menor incidencia de falsos
positivos
Más sensible en la detección de inflamación aguada
o brotes agudos
desventajas
preparación laboriosa
principal inconveniente del 99mTc-HMPAO es que el marcaje no es estable
Técnica de adquisición
67Ga
Radiofármaco
5-6mCi 67Ga por vía intravenosa
Instrumentación
colimador:MEAP
Preparación
no es necesario ayuno
en ocasiones es necesaria un enema de limpieza
Tiempo de espera
retrasar las imágenes hasta 48-72h después de la administración
Posición del paciente
decúbito supino
Tiempo de adquisición
en general se hace rastreo de cuerpo completo, que incluya cabeza y extremidades
infección localizada se hace imagen planar única del área
Imagen normal
distribución normal marcada actividad en hígado y algo menos en bazo
actividad concentrada en la médula ósea, la columna y pelvis y menos intensa en costillas y base del cráneo
riñones se aprecian claramente en las 24 horas dada la eliminación urinaria del
radionúclido
48-72 horas se observa una significativa actividad intestinal con
excreción de alrededor del 15 al 20 %
leucocitos marcados
Marcaje y separación
debe haberse in vitro en el propio servicio de medicina
nuclear en condiciones de adecuada esterilidad
la preparación se realiza en la campana de flujo lamina
separación
celular y posterior marcaje.
radionúclidos marcadores
111In
99mTc-HMPAO
Preparación
ayuno previo 6-8h
Radiofármaco
vía intravenosa 20 mCi de leucocitos marcados
Instrumentación
LEAP para el 99mTc
MEAP para el 111In
Tiempo de espera
imágenes debe ser precoz
20-40 minutos y a las 2-4 horas
postinyección
Posición del paciente
decúbito supino
Proyecciones
Anterior y posterior
en caso de que sea necesario se complementa con oblicua y laterales
Imagen normal
actividad se concentra en los órganos que fisiológicamente captan los leucocitos
marcados
hay ciertas variaciones en la imagen según el momento de
la adquisición
2-3 horas la actividad pulmonar ha desaparecido o es mínima
marcaje con 99mTc-HMPAO es mucho más inestable que con 111In-oxina
Aplicaciones clínicas
enfermedades pulmonares
infección osteoarticular
fiebre de origen desconocido FOD
abscesos abdominales
enfermedad inflamatoria intestinal
otras aplicaciones