Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PBL (BAYI, BALITA, DAN ANAK PRA SEKOLAH), MINDMAP KELOMPOK A2 PSKB A 2018 …

- - - - Demam septik
        
        Suhu badan berangsur naik ketingkat yang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ketingkat diatas normal pada pagi hari. Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat
        
        Bila demam yang tinggi tersebut turun ketingkat yang normal dinamakan juga demam hektik.
      - Demam remiten
        
        Suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu badan normal
        
        Penyebab suhu yang mungkin tercatat dapat mencapai dua derajat dan tidak sebesar perbedaan suhu yang dicatat demam septik.
      - Demam intermiten
        
        Suhu badan turun ketingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu hari.
        
        Bila demam seperti ini terjadi dalam dua hari sekali disebut tersiana dan bila terjadi dua hari terbebas demam diantara dua serangan demam disebut kuartana.
      - Demam kontinyu
        
        Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat
        
        Pada tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia.
      - Demam siklik
        
        Terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh beberapa periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula.
  - - - Keadaan umum dan tanda vital
      - Napas cepat
      - Kuduk kaku
      - Ruam kulit: makulopapular
      - Manifestasi perdarahan pada kulit: purpura, petekie
      - Selulitis atau pustul kulit
      - Cairan keluar dari telinga atau gendang telinga merah pada pemeriksaan otoskopi
      - Pucat pada telapak tangan, bibir, konjungtiva
      - Nyeri sendi atau anggota gerak
      - Nyeri tekan lokal
    - - Anak rewel (suhu lebih tinggi dari 37,5⁰C - 39⁰C)
      - Kulit kemerahan
      - Hangat pada sentuhan
      - Peningkatan frekuensi pernapasan
      - Menggigil
      - Dehidrasi
      - Kehilangan nafsu makan
    - - • Nyeri kepala.
      - • Nyeri retro-oebital.
      - • Mialgia / artralgia.
      - • Ruam kulit.
      - • Manifestasi perdarahan (petekie atau uji bending positif).
      - • Leukopenia.
      - pemeriksaan serologi dengue positif, atau ditemukan pasien DD/DBD yang sudah di konfirmasi pada waktu dan lokasi yang sama
- - - - bertanggung jawab untuk terjadinya demam dalam proses transfusi darah dan anemia hemolitik imun
        
        Monosit dan makrofag berasal dari granulocyte-monocyte colonyforming unit (GM-CFU) dalam sumsum tulang
        
        kemudian memasuki peredaran darah untuk tinggal beberapa hari sebagai monosit yang beredar atau bermigrasi ke dalam jaringan yang akan berubah fungsi dan morfologi menjadi makrofag yang berumur beberapa bulan
        
        Sel-sel ini berperan penting dalam pertahanan tubuh termasuk diantaranya merusak dan memakan mikroba, mengenal antigen, dan mempresentasikannya untuk menempel pada limfosit, aktivasi limfosit-T, dan destruksi sel tumor
    - - reaksi hipersensitifitas
        
        tersensitisasi (immune fever) atau oleh antigen yang diaktivasi sel-T untuk memproduksi limfokin
        
        merangsang monosit dan makrofag untuk melepas IL-1
    - - bersifat pirogenik bagi manusia
        
        Ethiocholanolon dan metabolik androgen merangsang pelepasan IL-1
        
        Ethiocolanolon memproduksi demam hanya bila disuntikkan intramuskular (bukan intravena)
        
        sindrom adrenogenital dan demam yang tidak diketahui penyebabnya
  - - - pneumonia, bronkitis, osteomyelitis, appendisitis, tuberculosis, bakteremia, sepsis, bakterial gastroenteritis, meningitis, ensefalitis, selulitis, otitis media, infeksi saluran kemih, dan lain-lain
    - - viral pneumonia, influenza, demam berdarah dengue, demam chikungunya, dan virus-virus umum seperti H1N1
    - - coccidioides imitis, criptococcosis, dan lain-lain
    - - malaria, toksoplasmosis, dan helmintiasis
  - - - suhu lingkungan yang eksternal yang terlalu tinggi, keadaan tumbuh gigi, dl
    - - arthritis, systemic lupus erythematosus, vaskulitis, dll
    - - Penyakit Hodgkin, Limfoma nonhodgkin, leukemia, dll
    - - antibiotik, difenilhidantoin, dan antihistamin
    - - perdarahan otak, status epileptikus, koma, cedera hipotalamus dan gangguan lainya
  - - - Mekanisme yang bertanggung jawab terjadinya demam yang disebabkan infeksi Pneumokokus diduga proses imunologik.
    - - Endotoksin gram negatif tidak selalu merangsang terjadinya demam
    - - Melakukan invasi langsung ke dalam makrofag, reaksi imunologis terhadap komponen virus termasuk diantaranya pembentukan antibodi, induksi oleh interferon dan nekrosis sel akibat virus.
    - - Produk jamur baik mati maupun hidup memproduksi pirogen eksogen yang akan merangsang terjadinya demam
- - - - sel darah putih mengeluarkan pirogen endogen (IL-1, IL-6, TNF alfa, dan IFN)
        
        pirogen eksogen&endogen merangsang endotelium hipotalamus
        
        membentuk prostaglandin
        
        prostaglandin meningkatkan patokan termostat di pusat termoregulasi hipotalamus
        
        hipotalamus menganggap suhu skrg lebih rendah dari patokan
        
        memicu mekanisme meningkatkan panas
        
        1 more item...
- - - - Kompres adalah metode pemeliharaan suhu tubuh dengan menggunakan cairan atau alat yang dapat menimbulkan hangat atau dingin pada bagian tubuh yang memerlukan
      - Ada 2 jenis kompres yaitu kompres hangat dan kompres dingin
      - Kompres hanya efektif dalam 15-30 menit pertama. Kompres tidak dianjurkan sebagai terapi utama karena hanya menurunkan panas melalui evaporasi dari permukaan tubuh, tetapi tidak memberi efek pada pusat termoregulasi.
  - - - Obat pilihan pertama untuk menurunkan suhu tubuh.
      - Parasetamol 10- 15 mg/kgBB per dosis setiap 4-6 jam sudah terbukti aman dan efektif
      - Onset sekitar 30- 60 menit, Penurunan suhu (1,2 – 1,4oC)
      - Paracetamol bukan untuk menormalkan suhu namun untuk menurunkan suhu tubuh.
      - Kontraindikasi diberikan pada bayi < 2 bualn
      - Efek samping parasetamol antara lain : muntah, nyeri perut, reaksi, alergi berupa urtikaria (biduran), purpura (bintik kemerahan di kulit karena perdarahan bawah kulit), bronkospasme (penyempitan saluran napas), hepatotoksik dan dapat meningkatkan waktu perkembangan virus seperti pada cacar air (memperpanjang masa sakit).
    - - Pilihan kedua pada demam, bila alergi terhadap parasetamol dan efek penurun demam lebih cepat dari parasetamol
      - Ibuprofen diberikan ulang dengan jarak antara 6-8 jam dari dosis sebelumnya
      - Dosis 5mg/Kg BB (bekerja maksimal dalam waktu 1 jam dan berlangsung 3-4 jam)
      - Ibuprofen memiliki efek samping yaitu mual, muntah, nyeri perut, diare, perdarahan saluran cerna, rewel, sakit kepala, gaduh, dan gelisah. Pada dosis berlebih dapat menyebabkan kejang bahkan koma serta gagal ginjal.
    - - Antipiretik dapat diberikan sebagai terapi tunggal (parasetamol saja atau ibuprofen saja), kombinasi (parasetamol+ibuprofen bersamaan), ataupun kombinasi bergantian (parasetamol kemudian dilanjutkan ibuprofen setelah beberapa jam)
      - Pada beberapa studi, terdapat hasil cukup konsisten terapi kombinasi lebih baik, khususnya dalam 4-6 jam pertama.
      - Kombinasi parasetamol dan ibuprofen lebih efektif menurunkan suhu tubuh dibandingkan terapi tunggal; tetapi belum dapat direkomendasikan untuk praktik sehari-hari karena kurangnya bukti/studi yang cukup kuat terhadap outcome klinis anak
    - - Aspirin : Tidak direkomendasikan sebagai antipiretik pilihan pertama karena dikaitkan dengan sindrom Reye. Hindari memberi aspirin pada anak yang menderita cacar air, demam dengue dan kelainan hemoragik lainnya
      - Antipiretik : Pilihan pertama dan sangat berguna pada pasien berisiko, yaitu anak dengan kelainan kardiopulmonal kronis, kelainan metabolik, penyakit neurologis dan pada anak yang berisiko kejang demam.
      - Asetaminofen : Dosis terapeutik antara 10-15 mgr/kgBB/kali tiap 4 jam maksimal 5 kali sehari. Dosis maksimal 90 mgr/kbBB/hari. Dosis besar jangka lama dapat menyebabkan intoksikasi dan kerusakkan hepar. Secara peroral maupun rektal.
      - Turunan asam propionate : Menekan pembentukan prostaglandin. Bersifat antipiretik, analgetik dan antiinflamasi. Efek samping : mual, perut kembung dan perdarahan. Efek samping berat: agranulositosis, anemia aplastic, gagal ginjal akut.
      - Metamizole (antalgin): Menekan pembentukkan prostaglandin. Efek samping: agranulositosis, anemia aplastik dan perdarahan saluran cerna. Dosis terapeutik 10 mgr/kgBB/kali tiap 6-8 jam dan tidak dianjurkan untuk anak kurang dari 6 bulan. Pemberiannya secara per oral, IM atau IV
      - Asam mefenamat : Khasiat analgetiknya lebih kuat dibandingkan sebagai antipiretik. Efek : dispepsia dan anemia hemolitik. Dosis : 20 mgr/kgBB/hari dibagi 3 dosis. Per oral dan tidak boleh diberikan anak usia<6 bulan.
  - - - Purpura: perdarahan pembuluh darah kecil berupa bercak merah pada kulit dan mukosa dengan ukuran >2mm
      - Petekie biasanya berukuran lebih kecil (1–2 mm)
      - Purpura dan petekie bukan merupakan suatu diagnosis, melainkan salah satu manifestasi dari berbagai keadaan.
    - - Penyakit Infeksi: disebabkan oleh penyakit infeksi akibat bakteri atau virus.
      - Penyebab Mekanik: trauma fisik pada kapiler. Keadaan ini dapat ditandai dengan adanya riwayat trauma sebelum munculnya petekie.
      - Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP)
      - Koagulopati: Gangguan koagulasi akibat gangguan pada faktor pembekuan primer (trombosit dan pembuluh darah)
      - Leukemia Akut
      - Hemolytic-Uremic Syndrome (HUS)
    - - Penatalaksanaan purpura dan petekie pada anak disesuaikan dengan penyakit yang mendasari.
      - Pada anak dengan demam atau riwayat demam yang disertai dengan petekie atau purpura curiga disebabkan oleh infeksi bateri/ virus
      - Sehingga perlu dilakukan pemeriksaan penunjang agar diagnosis dapat ditegakkan dan terapi dapat diberikan sesuai penybab virus/ bakteri yang spesifik.
  - - - Diagnosis
        
        Di samping batuk atau kesulitan bernapas, hanya terdapat napas cepat saja. Napas cepat:
        
        Pada anak umur 2 bulan – 11 bulan: ≥ 50 kali/menit
        
        pada anak umur 1 tahun – 5 tahun : ≥ 40 kali/menit
        
        Pastikan bahwa anak tidak mempunyai tanda-tanda pneumonia berat
      - Tatalaksana
        
        Anak di rawat jalan
        
        Beri antibiotik: Kotrimoksasol (4 mg TMP/kg BB/kali) 2 kali sehari selama 3 hari atau Amoksisilin (25 mg/kg BB/kali) 2 kali sehari selama 3 hari. Untuk pasien HIV diberikan selama 5 hari.
      - Tindak lanjut
        
        Anjurkan ibu untuk memberi makan anak. Nasihati ibu untuk membawa kembali anaknya setelah 2 hari, atau lebih cepat kalau keadaan anak memburuk atau tidak bisa minum atau menyusu.
        
        Jika pernapasannya membaik (melambat), demam berkurang, nafsu makan membaik, lanjutkan pengobatan sampai seluruhnya 3 hari.
        
        Jika frekuensi pernapasan, demam dan nafsu makan tidak ada perubahan, ganti ke antibiotik lini kedua dan nasihati ibu untuk kembali 2 hari lagi.
        
        Jika ada tanda pneumonia berat, rawat anak di rumah sakit dan tangani sesuai pedoman di bawah ini
    - - Diagnosis
        
        Kepala terangguk-angguk, Pernapasan cuping hidung, Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
        
        Foto dada menunjukkan gambaran pneumonia (infiltrat luas, konsolidasi, dll)
        
        Napas cepat:
        
        oAnak umur < 2 bulan : ≥ 60 kali/menit
        
        oAnak umur 2 – 11 bulan : ≥ 50 kali/menit
        
        oAnak umur 1 – 5 tahun : ≥ 40 kali/menit
        
        oAnak umur ≥ 5 tahun : ≥ 30 kali/menit
        
        Suara merintih (grunting) pada bayi muda
        
        Pada auskultasi terdengar: Crackles (ronki), Suara pernapasan menurun, Suara pernapasan bronkial
      - Tatalaksana
        
        1)Anak dirawat di rumah sakit
        
        2)Terapi Antibiotik
        
        3)Terapi Oksigen
      - Perawatan penunjang
        
        Bila anak disertai demam (> 39º C) yang tampaknya menyebabkan distres, beri parasetamol.
        
        Bila ditemukan adanya wheeze, beri bronkhodilator kerja cepat
        
        Bila terdapat sekret kental di tenggorokan hilangkan dengan alat pengisap secara perlahan.
        
        Pastikan anak memperoleh kebutuhan cairan rumatan sesuai umur anak. Anjurkan pemberian ASI dan cairan oral. Jika anak tidak bisa minum, pasang pipa nasogastrik dan berikan cairan rumatan dalam jumlah sedikit tetapi sering.
        
        Bujuk anak untuk makan, segera setelah anak bisa menelan makanan.
      - Pemantauan
        
        Anak harus diperiksa oleh perawat paling sedikit setiap 3 jam dan oleh dokter minimal 1 kali per hari. Jika tidak ada komplikasi, dalam 2 hari akan tampak perbaikan klinis (bernapas tidak cepat, tidak adanya tarikan dinding dada, bebas demam dan anak dapat makan dan minum).
      - Komplikasi
        
        Pneumonia Stafilokokus
        
        Empiema
  - - - Pada fase demam, penurunan suhu dapat dilakukan dengan pemberian antipiretik, paracetamol 10 mg/Kg BB/ hari jika demam >39oC setiap 4-6 jam. Untuk
      - Pemberian nutrisi yang lebih disukai adalah makanan lunak
      - Konsumsi susu, jus buah dan air yang adekuat
      - Terapi simptomatis : antikonvulsan untuk kejang demam.
      - Pemberian cairan melalui injeksi intravena
      - Pengawasan tanda kegawatan yang mengarah ke DSS
    - - Derajat I dan II
        
        Hari 3 - 5 dianjurkan rawat inap.
        
        Pemantauan TTV setiap 1 - 2 jam
        
        Pemeriksaan kadar hematokrit setiap 4 - 6 jam
        
        Pencatatan tanda vital, hasil hemoglobin, hematokrit, intake output dan pemeriksaan fisik. Pemberian cairan isotonik seperti Ringer Laktat, Ringer Asetat dan sebagainya.
      - Derajar III dan IV
        
        Pemberian terapi oksigen pada pasien DSS
        
        Penggantian awal cairan IV dengan larutan kristaloid 20 ml/Kg BB dengan tetesan secepatnya (bolus selama 10 menit)
        
        Resusitasi diganti dengan koloid 10-20 ml/kg BB selama 10 menit bila DSS belum teratasi
        
        Setelah terjadi perbaikan, maka resusitasi kembali menggunakan kristaloid
        
        Pemeriksaan laboratorium pada pasien DBD dengan komplikasi : analisis gas darah, fungsi hati, dan fungsi ginjal.
    - - Penghentian cairan intravena dan pasien disarankan untuk beristirahat. Bila terjadi overload cairan maka diberikan diuretik furosemid 1 mg/Kg BB/ dosis, setelah sebelumnya dilakukan pemasangan kateter urin.