Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็ก ที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ, นางสาว ศิริพร ยุ้งกระโทก…

- - - - เกิดจากการติดเชื้อไวรัส เชื้อที่พบบ่อยเช่นRespiratory syncytialvirus(RSV
      - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่นHemophilus influenza , Pneumococci
      - เกิดจากภาวะภูมิแพ้ การมีปฏิกริยาไวเกินไปของเยื่อบุหลอดลม ทำให้เยื่อบุบวม และมีหลอดลมหดเรื้อรัง
      - จากสารต่างๆ เช่น ฝุ่นละออง ควันบุหรี่ สารเคมี
    - - มีไข้ต่ำๆ
      - ไอแห้งๆ ระยะแรก ต่อมาจะไอมีเสมหะ จากนั้น 2-3 วัน เสมหะจะเปลี่ยนสีข้นเหมือนหนอง
    - - การรักษาจำเพาะ
        
        ในรายที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ให้ยาปฏิชีวนะ
      - การรักษาทั่วไป
        
        รักษาตามอาการ
        
        ให้ยาขยายหลอดลม
        
        ยาละลายเสมหะ
        
        การทำกายภาพบำบัดทรวงอก
        
        การดูดเสมหะ
  - - - ส่วนใหญ่เกิดจาการติดเชื้อไวรัสRespiratory syncytialvirus(RSV)
      - เชื้อ Mycoplasma พบเฉพาะเด็กโต
    - - มีไข้ต่ำๆ น้ำมูกไหล
      - หายใจเร็ว เริ่มหอบลึก
      - ไอมีเสมหะมากขึ้น
    - - รักษาแบบประคับประคอง
        
        ให้ O2 ที่มีความชื้นสูงจะช่วยให้เสมหะไม่เหนียว ระบายออกได้ดี
      - การรักษาแบบเฉพาะ
        
        พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะในรายที่ติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อน
        
        ให้ยาฆ่าเชื้อไวรัสRespiratory syncytial virus(RSV) ได้แก่ Ribavirin
  - - - เชื้อที่พบเป็นสาเหตุบ่อยได้แก่ ไวรัสrespiratory syncytial virus, influenza, parainfluenza และ
        human metapneumovirus
    - - ฟังเสียงปอด มักได้ยินเสียง fine หรือ medium crepitation อาจได้ยิน
        เสียง wheeze ร่วมด้วย
      - อาจมี pleuritic chest pain
      - ในเด็กเล็กอาจมีอาการอื่นๆ ที่ไม่จำเพาะ ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อใน
        กระแสโลหิต เช่น ไม่ดูดนม ซึม หรือหยุดหายใจเป็นพักๆ
    - - อาการสำคัญ คือ ไข้ ไอ หอบ
      - โดยทั่วไปมักมีอาการของโรคที่เป็นสาเหตุก่อน เช่น Pleural Effusion
      - มีอาการมากหรือน้อย ขึ้นอยู่กับปริมารของเหลว และอัตราการเกิดของเหลว ว่าเร็วหรือช้า
    - - เจาะของเหลวออกทุกราย
      - รักษาสาเหตุของการเกิดสารน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด
  - - - ไข้สูง อ่อนเพลีย
      - ไอ คล้ายกับอาการปอดอักเสบจากแบคทีเรีย
      - หัวใจเต้นเร็วอย่างเฉียบพลัน
      - เจ็บหน้าอก แน่นหน้าอก เขียว นอนราบไม่ได้
    - - เจาะหนองออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามเชื้อที่เป็นสาเหตุ
      - การทำกายภาพบำบัดทรวงอก
      - การผ่าตัดเลาะเนื้อผิวปอด
  - - - ไดเรื้อรัง สะอึก
      - นอนราบแล้วหายใจไม่ได้ ต้องนั่งเอนตัว
      - หายใจลำบาก หอบเหนื่อย แน่นหน้าอก เจ็บหน้าอด
      - Tachypnea
    - - รักษาตามสาเหตุ
        
        ให้ ATP เมื่อของเหลวเกิดจาก Pneumonai
        
        ให้ยา Antivirus เมื่อเกิดจากการติดเชื้อไวรัส
        
        รักษาควบคุมโรค SLE เมื่อสาเหตุเกิดจากโรคนี้
        
        Bed rest งดการทำกิจกรรม
        
        ให้สารน้ำผ่านIV
      - ให้ยาบรรเทาอาการไอ ยาละลายเสมหะ
- - - - ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส
      - β – Hemolytic Streptococcus group A
    - - อักเสบจากเชื้อไวรัส
        
        มีไข้ อ่อนเพลีย
        
        เบื่ออาหาร เจ็บคอ อาการค่อยๆเป็นมากขึ้น
      - อักเสบจาก Streptococcal
        
        อาการรุนแรงกว่ากลุ่มที่เกิดจากไวรัส
        
        อาการสำคัญคือ มีไข้สูงอยู่ 1-4 วัน
        
        ปวดศรีษะ ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน กลืนอาหารลำบาก
        
        ทอลซิลโต คลำได้ต่อมน้ำเหลืองโตและกดเจ็บ
    - - การรักษาทั่วไป ให้ยาลดไข้ การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - การรักษาจำเพาะ ให้ยาปฏิชีวนะ ในรายปกติให้ Penicillin ในกรณีแพ้ให้Erythromycin
  - - - เกิดจากการติดเชื้อไวรัสได้แก่ Respiratory syncytial virus(RSV)
      - เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่Hemophilus
        influenza, Pneumococcus, Corynebacterium diphtheria
      - เกิดจากการแพ้สิ่งต่างๆ
    - - มีไข้หวัดนำมาก่อน อาจมีไข้ต่ำๆ
      - 1-3 วัน เกิดการอักเสบลุกลามไปกล่องเสียง บริเวณสายเสียง บริเวณใต้ glottis ทำให้บริเวณนั้นบวม
      - ทางเดินหายใจถูกอุดกั้น หายใจลำบาก เสียงแหบ อาการมักเป็นตอนกลางคืน
    - - ให้ยาขยายหลอดลม
      - ให้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ เช่น ปอดอักเสบ หลอดลมอักเสบ
      - ให้ O2 Tent
      - ในรายท่มีอาการบวมของกล่องเสียง ให้ adrenaline (1:1000) ฉีดแล้วอาจให้ Steroid ตาม
  - - - สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัส ที่พบบ่อย ได้แก่adenovirus, influenzavirus,parainfluenzavirus, rhinovirus, respiratory syncytial virus (RSV)
      - ส่วนกลุ่มแบคทีเรียชื้อที่พบบ่อยที่สุด คือ group A beta-hemolytic
        streptococci (GABHS)
    - - ถ้าเป็นจากเชื้อไวรัส
        
        จะพบอาการนำคล้ายโรคหวัด
        
        มีน้ำมูกคัดจมูก จาม อาจพบตาแดง น้ำตาไหล เสียงแหบ
        
        เด็กบางรายอาจตรวจพบมีแผลในปากหรือเป็นตุ่มน้ำใส ผื่นตามตัวหรือมีคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียร่วม
        ด้วย
        
        ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอส่วนหน้าบวมและกดเจ็บ
        
        ทอนซิลอักเสบเป็นหนอง หรือทอนซิลบวมแดงจัด
      - ถ้าเป็นจากเชื้อแบคทีเรีย
        
        มีอาการไข้สูง
        
        เจ็บคอมาก
        
        ปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนปวดท้อง
    - - ในรายที่ต่อมทอลซิลอักเสบจากเชื้อไวรัส ให้รักษาตามอาการ
      - ในรายที่ต่อมทอลซิลอักเสบจากแบคทีเรีย ให้ยาปฏิชีวนะ
      - การผ่าตัด
        
        ทำในกรณีเป็นเรื้อรัง>4 ครั้ง/ปี
        
        ขนาดโตมากจนอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        กลืนลำบาก รบกวนการพูด
        
        เป็นพาหะของเชื้อคอตีบ
        
        ข้อห้ามในการผ่าตัด เป็นโรคเลือด เพดานโหว่
  - - - การอักเสบของเยื่อบุไซนัสที่เป็นมาน้อยกว่า 4 สัปดาห
      - อาการหายไปอย่างสมบูรณ
    - - การอักเสบของเยื่อบุไซนัสที่เป็นอย่างต่อเนื่องมาจากชนิดเฉียบพลัน
      - มีีอาการไม่เกิน 12 สัปดาห์
      - อาการหายไปอย่างสมบูรณ์
    - - การอักเสบของเยื่อบุไซนัสที่มีอาการต่อเนื่องเป็นเวลานานกว่า 12 สัปดาห์
      - ไอ มีน้ำมูก หรือคัดจมูก
    - - การกลับเป็นซ้ำ 3 ครั้งใน 6 เดือน
      - 4 ครั้งใน 12 เดือน
      - เป็นนานกว่า 7 วัน แต่ไม่เกิน 4 สัปดาห์
      - การอักเสบหายไปอย่างสมบูรณ์ทุกครั้ง และมีช่วงห่างแต่ละครั้งอย่างน้อย 10 วัน
    - - การอักเสบของเยื่อบุไซนัสที่เป็นเรื้อรังและผู้ป่วยมีอาการ
        เลวลงทันที
      - มีอาการอักเสบของไซนัสเกิดขึ้นใหม่
      - เป็นอย่างเฉียบพลันที่เกิดขึ้นใหม่หายไปหลังจากมีอาการ
        ไม่เกิน 4 สัปดาห์
  - - - อาการของโรคหวัด
        
        เด็กโตมักไม่มีไข้ แต่อาจจะเริ่มเจ็บคอ หรือระคายคอ
        
        โดยทั่วไปอาการของโรคหวัดมักไม่นานเกิน 7-14 วันถ้ามีอาการนานเกิน 2 สัปดาห์ให้สงสัยว่าอาจมีภาวะไซนัสอักเสบ หรือมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย หรือเป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้
        
        เด็กเล็กอาจมีไข้มีน้ำมูกเป็นอาการเด่น
      - เยื่อบุจมูกบวมแดง
      - อาจพบเยื่อบุตาแดง
      - ต่อมน้ำเหลืองที่คอโต มีpost nasal drip ได้
    - - โรคหวัดมักพบในฤดูกาลที่มีอากาศเย็น และความชื้นสัมพัทธ์ต่ำ
        เช่น ฤดูหนาวเนื่องจากอุณหภูมิพอเหมาะต่อการเติบโตของไวรัส
      - พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยทุกอายุคือ
        rhinovirus
      - สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัส
    - - การลดไข้ การเช็ดตัว การให้ยา เช่น paracetamol
      - ระมัดระวังการใช้ibuprofen โดยเฉพาะช่วงที่มีโรคไข้เลือดออก
        ระบาด
      - ไม่แนะนำให้ใช้แอสไพริน เนื่องจากมีรายงานการเกิด Reye’ssyndrome ในเด็กที่เป็นไข้หวัดใหญ่หรือสุกใสและได้รับยาแอสไพริน
      - การช่วยให้จมูกโล่ง ในเด็กเล็กหรือเด็กที่สั่งน้ำมูกไม่เป็นแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ดูดน้ำมูกช่น ลูกยางแดงใช้ผ้าสะอาดหรือไม้พันสำลีเช็ดน้ำมูกหากน้ำมูกข้นเหนียวอาจใช้น้ำเกลือหยอดจมูกแล้วดูดออก