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MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO
Se debe trasladar al paciente crítico a un centro útil que pueda dar solución a todos sus problemas
"Hora de oro"
El tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos.
Actualmente llamada "periodo crítico"
Dentro de este periodo la atención prehospitalaria debe ser dentro de los primeros 10 minutos si el paciente está crítico
El objetivo de la valoración primaria es detectar (y tratar) lesiones que amenazan la vida del paciente.
Evaluación primaria
Su objetivo es detectar y tratar las lesiones que amenazan la vida, Sigue el esquema ABCDE del programa ATLS (Advanced Trauma Life Support)
A (Vía aérea con control cervical)
Mantener permeable la vía aérea mediante las siguientes maniobras
Limpieza manual de la VA (retirar cualquier material extraño con pinzas o con un barrido digital).
Maniobras manuales de apertura de la VA mediante desplazamiento mandibular y elevación del mentón.
Aspiración mediante sondas rígidas que se introducen en la boca hasta la zona donde se quiere aspirar y se realiza aspiración máximo durante 15 segundos
Uso de cánulas oro y nasofaríngeas: evitan la obstrucción de la VA en el paciente con bajo nivel de conciencia, pero no previenen la broncoaspiración,
Intubación orotraqueal: indicada en pacientes incapaces de mantener la permeabilidad de su VA.
B (Ventilación y respiración)
La administración de oxígeno del 100% es importante en un paciente traumatizado.
Tórax inestable o volet costal: Se produce una disminución de la capacidad vital, aumento del trabajo respiratorio, dolor y contusión pulmonar. El paciente podría necesitar ventilatoria con MVB o intubación precoz.
Neumotórax a tensión: la ventilación se hace difícil, aumenta la presión intratorácica, disminuye el retorno venoso provocando un estado de shock. En este caso se inserta un catéter venoso de gran calibre.
Hemotórax masivo: Acumulación de sangre en espacio pleural (hasta 2,5-3l. en cada hemitórax).
Taponamiento cardiaco: ocurre sobre todo en traumatismos penetrantes. Se necesita un traslado rápido con soporte pudiéndose realizar en Urgencias una pericardiocentesis.
C (Circulación y control de la hemorragia)
Detectar la hemorragia, determinar si el paciente está en shock, e identificar el tipo de shock y su gravedad.
Shock Descompensado: Factores de confusión
Edad
:Los ancianos tienen poca compensación por cambios fisiológicos de la vejez o por la medicación que toman.
Atletas:
Presentan mayor poder de compensación y puede no parecer taquicardia en los momentos iniciales del shock.
Embarazo:
El aumento del gasto cardiaco, la volemia y la FC relacionado con este estado provoca que los signos de shock no aparezcan hasta una pérdida del 30%.
Enfermedades previas:
Se puede dar una disminución de reservas cardiopulmonares en pacientes con EPOC o cardiópatas.
Fármacos y dispositivos:
Algunos medicamentos pueden contribuir a un descenso de la TA o favorecer la hemorragia.
D (Valoración neurológica)
Se debe evaluar el nivel de conciencia del paciente, las pupilas y signos de lateralización o focalidad grosera.
Una pupila dilatada unilateralmente o fija y dilatada de forma bilateral puede indicar herniación cerebral. Requiere una intervención precoz para reducir la presión intracraneal (PIC).
La presencia de pupilas antisocóricas en un paciente consciente no es indicador de incremento de PIC-
E (Desnudar al paciente y control de temperatura corporal)
Se retira toda la ropa del paciente para detectar más lesiones. Una vez realizado, se debe cubrir al paciente de nuevo y conservar el calor corporal con ropa o material adecuado para evitar la hipotermia.
Las lesiones deben ser tratadas conforme son encontradas.
El conocimiento de la fisiopatología de los traumatismos es clave para descubrir lesiones inadvertidas.
Traumatismos contusos
Pueden ocurrir en accidentes de tráfico con varios mecanismos lesionales, caídas, atropellos, accidentes deportivos, etc.
Traumatismos penetrantes
Incluyen lesiones por arma blanca y arma de fuego con orificio de entrada y/o salida.
Seguridad de la escena y del paciente
Utilización de guantes (evitan enfermedades, cortes y abrasiones), gafas de protección, mascarillas o máscaras de protección, el casco, calzado de suela dura y ropa de intervención.
Contar con la presencia de la policía para realizar una intervención segura.
En situaciones críticas se realizará una extricación rápida del paciente o se establecerán las prioridades anatómicas de liberación con el equipo de salvamento
En todo el manejo, se debe tener en cuenta el principio de
Primum non nocere
Evaluación secundaria
evaluación más detallada de pies a cabeza del paciente y se realiza solo después de haber hecho la evaluación primaria
Tiene el objetivo de ver lesiones que amenacen la vida del paciente que no hayan sido identificados anteriormente.
Proceso de valoración
Escuchar no solo oir
Sentir no solo tocar
Ver no solo mirar
Una reevaluación de signos vitales; se evalúa y registra de 3 a 5 minutos y en caso de ser crítico cada 2 minutos
Historial SAMPLE
Valoración de regiones anatómicas: ver y palpar firmemente cada región anatómica.
Reevaluación del examen neurológico: se realiza más a detalle e incluye un cálculo de la calificación de la ECG, la cual evalúa función motora, sensorial y respuesta pupilar. (En caso de ser crítico evaluar cada 2 minutos)