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SARCOPENIA Y SINDROME DE FRAGILIDAD, BIBLIOGRAFÍA Carrillo Esper R,…

- - - - Consecuencias
        
        Riesgo alto de mortalidad, discapacidad, institucionalización, así como hospitalizaciones, caídas, fracturas, complicaciones postoperatorias, mala salud e incluso tromboembolismo venoso.
    - - Fuerza de presión y velocidad de la marcha disminuidas
      - Pérdida de peso
      - Ausencia de energía y poca actividad física
      - Fenotipo multidominio
        
        Cuenta de déficits en salud (signos, síntomas, enfermedades, discapacidades, anormalidad radiográficas, de laboratorio o electrocardiográficas)
        
        en función de la cantidad de déficits dependerá la probabilidad de ser frágil.
    - - Fenotipo de fragilidad (Fried, 2001)
        
        Presencia de 3 de 5 elementos:
        
        2) sensación de "estar exhausto" reportada por el paciente
        
        3) Debilidad (medida por la fuerza del cierre de puño)
        
        4) Marcha lenta
        
        5) Poca actividad física
        
        1 o 2 elementos--> Estado de fragilidad intermedio
        
        1) Pérdida no intencionada de ≥ 10 libras en el año precedente
      - Propuesta de Ensrud et al.
        
        1) Pérdida de peso de 5% en los últimos 3 años (intencional o no)
        
        2) Inhabilidad de levantarse de una silla cinco veces sin usar los brazos
        
        3) Nivel de energía reducida
        
        0 puntos = Paciente robusto,
        1 punto = Paciente pre-frágil,
        2 ó 3 puntos = Paciente frágil
      - Cuestionario "FRAIL""
        
        F Fatiga
        
        R Resistencia (Incapacidad para subir un tramo de escaleras)
        
        A Aeróbica, capacidad (Incapacidad para caminar una cuadra)
        
        I Illnes (5 o más enfermedades)
        
        L Loss of Weight Pérdida de 5 o más kilos)
  - - - Vitamina D --> Se recomienda que si esta es menor de 30 ng/ml tratamiento de restitución a dosis de 800 UI/día.
  - - - 30-48% en mujeres y de 21-35% en hombres
    - - 45% en mujeres y 30% en hombres.
  - - - Estado proinflamatorio, activación de la cascada de coagulación
        
        Elevación de los niveles de biomarcadores de la coagulación
        
        factor VIII, fibrinógeno, dímero D
        
        Aumento en las cuentas celulares de neutrófilos y leucocitos y anemia
        
        Elevación de los niveles séricos de citocinas proinflamatorias
        
        proteína C reactiva (PCR) e interleucina 6 (IL-6)
    - - Esteroides sexuales:
        
        Sus concentraciones plasmáticas disminuyen con la edad.
        
        Asociación significativa entre el aumento de los niveles séricos de proteína fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y la presencia de fragilidad
        
        Niveles séricos del andrógeno suprarrenal dehidroepiandrosterona (DHEA) significativamente menores.
      - Hormona del crecimiento (HC)
        
        Disminuye así como los niveles pico registrados por la mañana de factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1)
      - Cortisol.
        
        Las variaciones diurnas en los niveles de cortisol están aplanas en mujeres posmenopáusicas frágiles
        
        Cambios atribuidos a alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis adrenal (HHA).
      - Asociación con niveles bajos de vitamina D
- - - - Se relaciona con abatimiento funcional y discapacidad, así como incremento en la mortalidad independientemente de la fatiga muscular u otros criterios de fragilidad.
      - Clasificación
        
        Sarcopenia primaria: Relacionada con la edad y envejecimiento.
        
        No se encuentra ningún otro causante.
        
        Sarcopenia secundaria: Ocurre debido a una enfermedad sistémica, principalmente enfermedades que involucren procesos inflamatorios como neoplasias o falla orgánica.
        
        Otras causas pueden ser ingesta inadecuada, anorexia y malabsorción.
        
        Sarcopenia aguda: Duración menor a 6 meses. Usualmente relacionada a una enfermedad aguda secundaria,
        
        Sarcopenia crónica: Tiene una duración mayor a 6 meses. Asociado a enfermedades progresivas y crónicas.
        
        Representa mayor riesgo de mortalidad.
  - - - Técnicas de imagen para calcular masa muscular:
        
        Absorciometría radiológica de doble energía (DEXA) o densitometría muscular
        
        Resonancia magnética
        
        Tomografía Axial Computarizada
        
        Análisis de bioimpedancia (ABI)
        
        Ultrasonido muscular
      - Fuerza de presión manual isométrica
      - Batería Breve de Rendimiento Físico (SPPB)
      - Velocidad de la marcha habitual
      - Prueba cronometrada de levantarse y andar (Up & Go)
  - - - Deficiencia nutricional
        
        Disminución de la ingesta calórica y de proteínas
        
        contribuye a la atrofia muscular
      - Estilo de vida sin ejercicio
        
        Inactividad física y desuso muscular
        
        promueven la pérdida de masa muscular. Factor de riesgo principal
        
        Disminución gradual del número de fibras musculares desde los 50 años. Mayor en personas sedentarias
      - Desequilibrio de hormonas y citoquinas
        
        Disminución de señales hormonales anabólicas y de un aumento de señales catabólicas mediadas por citoquinas proinflamatorias
        
        Hormonas importantes para el desarrollo muscular:
        
        disminución en la hormona del crecimiento (GH), testosterona, hormona tiroidea, factor de crecimiento similar a la insulina
        
        Testosterona
        
        Testosterona libre disminuye un 3% por año entre los 73 y 94 años, y la sensibilidad en los tejidos diana (músculo)
        
        Hormona del crecimiento (GH):
        
        Crecimiento y mantenimiento de la masa muscular. Niveles circulantes disminuyen un 50% entre los 20 y 70 años.
        
        pérdida de masa muscular y fuerza.
        
        factor de necrosis tumoral α (TNFα), interleucina 6 (IL-6).
      - Metabolismo de proteínas
        
        para mantener la masa muscular
        
        Equilibrio entre la descomposición de las proteínas y las tasas de síntesis
        
        Proteínas oxidadas aumentan en el músculo esquelético con el envejecimiento
        
        Acumulación de lipofuscina y proteínas reticuladas que se eliminan de forma inadecuada a través del sistema de proteólisis
        
        Acumulación de proteína disfuncional no contráctil en el músculo esquelético.
      - Remodelación de la unidad motora
        
        Disminución del número de neuronas motoras en la médula espinal
        
        Aumento del tamaño de las unidades motoras restantes
        
        Pérdida de fibras musculares
      - Sarcopenia temprana
        
        Disminución en el tamaño del músculo, reducción en la calidad del tejido muscular
        
        Sustitución de las fibras musculares por tejido adiposo, aumento de la fibrosis
        
        Cambios en el metabolismo muscular, estrés oxidativo y degeneración de la unión neuromuscular
        
        Afecta predominantemente a las fibras musculares tipo II (contracción rápida)
  - - - (PCR, IL-6 y TNFa)
    - - Telómeros de las células mononucleares, P3NP, CAF, eHsp72, las miokinas (miostatina, factor inhibidor de leucemia, IL-6, IL-7, factor neurotrófico cerebral, factor similar a la insulina 1, factor de crecimiento fibroblástico 2, proteína relacionada a folistatina 1 e irisina) y la creatinina-D3
    - - (Hb, albumina sérica)
    - - (dehidroepiandrosterona, testosterona, factor de crecimiento similar a la insulina 1 y vitamina D)
  - - - Ejercicio de resistencia ha demostrado un aumento en la síntesis de proteínas a nivel muscular a corto plazo.
      - Resistencia y fuerza efectivos para prevención y tratamiento.
      - Debe durar como mínimo 3 meses para lograr un impacto en la función muscular.
    - - Consumir 24 a 36 kcal/kg/día y mantener los niveles de vitamina D alrededor de 40 ng/ml.