Puberdade precoce

Conceito

Caracteriza­se como o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade, ou o aparecimento da menarca antes dos 9 anos.

Classificação

Segundo a etiopatogenia

Puberdade precoce central

Puberdade precoce periférica

Lesão do feixe inibidor das gonadotrofinas

Estimulação da produção de GnRH

Quando ocorre uma ativação precoce do eixo hipotalâmico­-hipofisário­-ovariano

Quando os caracteres sexuais secundários ou a menarca ocorre independente da secreção das gonadotrofinas LH e FSH

Etiopatogenia

Há 3 casos distintos

Puberdade precoce periférica

Etiologia desconhecida

Puberdade precoce central

Pubarca precoce

Menarca precoce

Telarca precoce

Hipotireoidismo

Primeira menstruação da mulher

Aparecimento do broto mamário

Surgimento de pelos pubianos

Entre 8 a 13 anos (correto)

Idiopática

Sem causa aparente

Tumores SNC

Tumores secretantes e não secretaries de GnRH

A PP é decorrente da lesão dos fatores que inibem a liberação do GnRH

Outras lesões do SNC não tumorais

Anomalia congênita, encefalite, tuberculose, síndrome pós-cirúrgica e pós- traumática, abscesso cerebral, epilepsia, retardo mental...

Administração exógena de estrogênios e androgênicos ou alimentos com isoflavonas.

Distúrbios da supra-renal

Defeitos enzimáticos

Tumores de suprarrenal

Causa ovariana

Diagnóstico

Anamnese

Interrogar sobre o início do aparecimento da telarca e/ou pubarca, tempo de evolução, ocorrência de sangramento vaginal e sua periodicidade,

Dirige­se interrogatório para os antecedentes familiares e pessoais

Pergunta se tem outros sintomas associados

Medicações, homônios medicados pela mãe na gravidez

Tipo de parto, duração

Idade que a mãe menstruou

Desenvolvimento neuropsicomotor e escolar, intercorrências clínicas e infecciosas, cirúrgicas ou traumas.

Se tem outro caso semelhante na família

Exame físico

Avaliação dos pelos púbicos

Exame das axilas

Exame das mamas

Palpação do abdome

Aspecto geral

Avaliação do estado geral

Grau de nutrição, quantidade de tecido adiposo, massa muscular, desenvolvimento ponderoestatural, pressão arterial, existência de estigmas, hirsutismo, acne e manchas.

Peso e altura

Colocados em gráficos padronizados

Critérios da classificação de Tanner

Captura de Tela 2021-03-03 às 16.50.04

Verificação da existência de pelos e odor

Para detecção de tumores

Exames subsidiários

Raio-x de mão e punho

Para avaliar a idade óssea

A diferença entre a idade óssea e a idade cronológica for igual ou superior a 2 anos, a conduta ativa pode ser necessária, para impedir o fechamento precoce das epífises dos ossos longos

Dosagens hormonais

Teste do GnRH e da cortrosina

Ultrassonografia da pelve

Avaliar tamanho do útero, espessura do endométrio, tamanho dos ovários e ocorrência de cistos

Radiografia de crânio

Verificar a sela túrcica

Quadro clínico

Menina

Telarca precoce

Pubarca precoce

Menarca precoce

Aparecimento de pelos pubianos antes dos oito anos em meninas

Aparecimento do broto mamário

Meninos

Aumento do volume do testiculos

Maior que 4 ml ou maior que 2,5 cm

Penis aumenta

Sob influência da testosterona

Aumento dos pelos pubianos

Escala de Tanner

É uma avaliação da maturação sexual através do desenvolvimento físico de crianças, adolescentes e adultos.

A escala define as medidas físicas de desenvolvimento baseado nas características sexuais externas primárias e secundárias, tais como o tamanho das mamas, os órgãos genitais, o volume dos testículos e o desenvolvimento de pelos pubianos e axilares.

Menina

Captura de Tela 2021-03-03 às 22.18.04

Menino

Captura de Tela 2021-03-03 às 22.18.14

Geral

Aumento na altura

Crescimento acelerado

Acnes

Odor axilar

Avanço discreto de idade óssea

Mudança de comportamento

antes nove anos de idade nos meninos