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Alterações Vasculares do Pé Diabético - Coggle Diagram
Alterações Vasculares do Pé Diabético
Manifestações da doença vascular na pessoa com Diabetes
Macrovascular - Macroangiopatia
Doença aterosclerótica - processo crônico, progressivo e sistêmico consequente a uma resposta inflamatória e proliferativa, causada por agressão à superfície endotelial
A doença arterial obstrutiva periférica continua sendo a causa mais importante de perfusão alterada do pé em uma pessoa com diabetes. Lembrar também que edema e infecção são outras causas importantes.
Microvascular - Microangiopatia
Espessamento da membrana basal, espessamento do endotélio, aumento da permeabilidade e hipertensão capilar
AteROSclerose diabéticos X Não diabéticos
Mais intensa, mais distal, velocidade de progressão maior (placas calcificadas, formação de trombos arteriais especialmente ao nível da microcirculação)
Lesões arteriais esparsas, múltiplas e com aspectos arteriográficos característicos
Maior frequência da ArteRIOSclerose de Monkberg (calcificação parietal)
Em pacientes com DM, a DAOP pode estar subdiagnosticada até que o paciente apresente uma grande perda de tecido, já que muitos destes pacientes não manifestam os sinais precoces clássicos relacionados com o aparecimento da DAOP, como claudicação intermitente ou dor de repouso
As provas diagnósticas podem ser menos confiáveis devido à presença de neuropatia, calcificações e edema periférico
O prognóstico de um paciente com DM, DAOP e úlcera de pé que requer amputação é pior do que muitos cânceres comuns. Até 50% dos pacientes não sobreviverão em 5 anos.
Fisiopatologia
Diminuição da perfusão tecidual
Dor
Alteração de cor
Alteração de temperatura
Trofismo tissular (partes moles, ossos e fâneros)
Lesão celular
Diagnóstico
Exame clínico - Anamnese
Idade
História familiar (D. aterosclerótica)
Dor - Queixa mais frequente (Claudicação intermitente - isquemia compensada; Dor de repouso - isquemia descompensada). Local da dor X Topografia da Obstrução
Exame físico - Inspeção
Palidez
Cianose
Hiperemia
Hipotermia
Diminuição de pêlos
Distrofia ungueal
Atrofia da pele e de músculo
Úlcera
Necrose/Gangrena
Exame físico - Tocar
Diminuição ou ausência de pulsos (Estenose ou obstrução)
Ausculta (Sopro sístolico - Estenose)
Exames auxiliares (extensão da lesão, quantificação do grau de isquemia e planejamento cirúrgico)
Doppler (portátil)
Eco-Doppler
Angiorressonância Magnética
Angiotomografia
Arteriografia (não deve ser usado como diagnóstico - planejamento operatório)
Tratamento clínico
Controles/Eliminação de fatores de riscos
Dislipdemia
Hipertensão Arterial Sistêmica
Diabetes Mellitus
Hiper/Homocisteinemia
Tabagismo
Exercício físico
Medicamentos
Tratamento cirúrgico (convencional)
Técnica
Pontes (by pass) - Conduto; Acima ou abaixo do joelho; Anatômicas ou Extra-anatômicas
Endarterectomias
Amputação/Reabilitação