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AGRESSIVIDADE E AGITAÇÃO PSICOMOTORA - Coggle Diagram
AGRESSIVIDADE E AGITAÇÃO PSICOMOTORA
risco elevado em transtornos mentais
ESQUIZOFRENIA
Diagnóstico
presença de alucinações ou delírios NÃO é necessária
2 dos cinco sintomas do Critério A
Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
Sintomas negativos (expressão emocional diminuída ou avolia)
Embotamento afetivo
Retração social
Empobrecimento da linguagem e do pensamento
Autonegligência
Lentificação psicomotora
Diminuição da fluência verbal
Apragmatismo
Critério B
requer funcionamento comprometido durante a fase ativa da doença
sintomas devem persistir por pelo menos 6 meses
não deve haver diagnóstico de transtorno esquizoafetivo ou de humor
Subtipos
Paranoide/Parafrênica
preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas frequentes
delírios de perseguição ou grandeza
primeiro episódio em idade avançada
menos regressão das faculdade mentais, de respostas emocionais e de comportamento
pacientes tensos, desconfiados, cautelosos, reservados e, ás vezes, hostis ou agressivos
Desorganizado/Hebefrênica
regressão acentuada p/ um comportamento primitivo, desinibido e desordenado
início precoce, antes dos 25 anos
pacientes ativos, mas de uma forma não construtiva, sem objetivo
aparência desleixada, comportamento social e respostas emocionais inadequadas
paciente tolo ou insensato
Catatônico/Catalepsia
distúrbio acentuado da função motora
estupor, negativismo, rigidez, excitação ou posturas bizarras
alternância rápida entre extremos de excitação e estupor
estereotipias, maneirismos e flexibilidade cérea
Indiferenciado
pacientes claramente esquizofrênicos que não podem ser enquadrados em um subtipo
Residual
evidências contínuas do transtorno na ausência de sintomas completos para satisfazer o diagnóstico
Bouffée delirante (psicose delirante aguda)
Latente
Oniroide
Esquizofrenia pseudoneurótica
Transtorno deteriorante simples
Transtorno depressivo pós-psicótico da esquizofrenia
De início precoce
De início tardio
Deficitária
Conceito/Epidemiologia
transtorno mental heterogêneo, crônico, com manifestações psicóticas
prevalência = nos sexos
mais precoce em homens
idades de pico são 10-25 anos (homens) e 25-35 anos (mulheres)
expectativa de vida menor
Fatores de risco
Genéticos hereditários
parentes 1º grau tem risco 10x maior
Complicações obstétricas
levariam a um dano cerebral que predisporia
Infância
alterações no desenvolvimento neuropsicomotor
Uso de maconha
hipótese vulnerabilidade-estresse
risco 3x maior
Psicossocial
processos sociais desorganizadores
rápida urbanização, industrialização e mudanças sociais e econômicas profundas
Fisiopatologia
Dopamina
aumento da resposta dopaminérgica
vulnerabilidade-estresse
fator estressante ambiental
Serotonina
antagonismo do receptor de serotonina 2 está relacionado à redução de sintomas psicóticos negativos
Neuropatologia
alargamento dos ventrículos laterais e III ventrículo
Características clínicas
Sintomas positivos
Transtornos do pensamento, da sensopercepção e da conduta
Sintomas negativos
Comorbidades somáticas
Tratamento
Antipsicóticos associados a medidas psicossociais
todos os antipsicóticos antagonizam os receptores de dopamina pós-sinápticos
Convencionais (1ªgeração)
mais antigos ou antagonistas do receptor de dopamina
Atípicos (2ªgeração)
mais recentes ou antagonistas de serotonina e dopamina (ASDs)
Fases do tratamento
Psicose aguda
dura de 4 a 8 semanas
antipsicóticos e benzodiazepínicos
adm IM de haloperidol, flufenazina, olanzapina ou ziprasidona
lorazepam VO ou IM
Estabilização e manutenção
estado relativo de remissão
tratamento de manutenção por pelo menos 5 anos
Efeitos colaterais
medicamentos de baixa potência
sedação, hipotensão postural e efeitos anticolinérgicos
medicamentos de alta potência
efeitos colaterais extrapiramidais
Acatisia
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Parkinsonismo
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Distonia aguda
3 more items...
Síndrome serotonérgica
2 more items...
Síndrome Neuroléptica Maligna
emergência médica
rigidez muscular, hipertermia, disautonomia e alterações no estado mental
associada a antipsicóticos de 1ªgeração de alta potência
recuperação em 7 a 11 dias
Síndromes Tardias-Discinesia tardia
movimentos anormais, persistentes e de instalação insidiosa
causados por agentes bloqueadores de receptores dopaminérgicos (antipsicóticos e antieméticos, como a metoclopramida)
movimentos orobucolinguais, associados a movimentos dos dedos
Hospitalização
fins diagnósticos, estabilização da medicação
segurança do paciente
incapacidade de cuidar de suas necessidades básicas
quadros comportamentais de emergência médica
doenças neuropsiquiátricas
AVCs, epilepsia, traumatismos cranianos, doença de Parkinson, doença de Alzheimer
intoxicação/abstinência de substâncias psicoativas
álcool, cocaína, anfetaminas etc.
condições médicas gerais
tireoidopatias, encefalites meingites, hipoglicemia
Definição
AGITAÇÃO
elevação da atividade motora e cognitiva
comportamentos motores e/ou verbais exacerbados
inquietação, maior excitabilidade psíquica, resposta exacerbada a estímulos, atividade motora/verbal inadequada, repetitiva
AGRESSIVIDADE
ato intencional que causa dano físico ou mental em outra pessoa
pode se manifestar como agressão verbal e/ou física
VIOLÊNCIA
ato agressivo que causa dano físico a outra pessoa
força física, abuso, forma de constrangimento com intuito de coagir alguém
Epidemiologia
20-50% das emergências psiquiátricas
20% dos pacientes com esquizofrenia
abuso de substâncias é fator de risco
36% dos idosos com demência
quanto mais jovem >risco de agressividade e violência
menor proporção entre as mulheres
Avaliação/diagnóstico
observar e coletar informações do próprio paciente e de fontes colaterais
revisar tratamentos prévios
excluir causa por condição médica
determinar se há intoxicação ou abstinência de substância psicoativa
alterações no septo nasal, lesões cutâneas indicadoras de uso de seringas injetáveis ou hálito etílico
Diagnóstico diferencial
Transtornos relacionados a
uso de substâncias psicoativas
uma condição médica geral ou doença neuropsiquiátrica
Estimativa de risco de violência
história pregressa de violência
homens têm maior risco
abuso de álcool e drogas
fatores genéticos
Manejo
Objetivos
reduzir sofrimento do paciente
reduzir o risco de dano a terceiros
ajudar o paciente a manejar suas emoções e pensamentos
evitar danos ao paciente
Medidas coercivas
utilizadas apenas quando técnicas não coercivas forem ineficazes/ risco imediato à integridade do paciente
Contenção física
Mecânica
medida corriqueira e eficaz quando bem utilizada e indicada
Reclusão
isolar o paciente em um ambiente calmo e seguro
sala com proteção nas paredes e no solo
Farmacoterapia
controle comportamental/"tranquilização rápida"
Antipsicóticos típicos
Haloperidol
bloqueio dopaminérgico D2
associado à Prometazina injetável
via IM
Clorpromazina
perfil mais sedativo
uso IM associado à hipotensão súbita
efeitos anticolinérgicos
Benzodiazepínicos
Lorazepam IM
rápida e completa absorção após admnistração
tempo de ação de 8 a 10 horas
Midazolam IM
efetivo, mas tem duração curta (1 a 2 horas)
Diazepam IM
absorção errática com metabólitos ativos de meia-vida longa
EV tem risco de depressão respiratória
FR<10/min - uso de flumazenil é indicado
Antipsicóticos atípicos
Olanzapina e Ziprasidona
maior custo
menor risco de efeitos adversos extrapiramidais
tratamento de agitação aguda
preferência para medicamentos orais
Medidas não coercivas
intervenções comportamentais e ambientais
implementar protocolos e rotinas
treinamento constante e reciclagem dos membros da equipe médica
equipe de segurança
remoção de objetos que podem ser usados como armas
paciente e o clínico próximos a uma porta aberta
remoção máxima de estímulos externos
redução do tempo de espera para consulta
desescalonamento verbal
respeito ao espaço do paciente
não ser provocativo
manter contato verbal
concisão, diálogo claro e coeso
identificar desejos e sentimentos do paciente
escuta cuidadosa, demonstrar otimismo
concordar ou "concordar para discordar"
estabelecer limites claros